111 Внутриматочная патология
 

+7 495 782-50-10
+7 495 641-59-99

Услуги / Оперативная гинекология / Внутриматочная патология
Внутриматочная патология

Задать свой вопрос по данному заболеванию Вы можете лично врачу-специалисту по тел. +7 (903) 798-93-08

 


 

Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)

Внутриматочная патология — условное наименование большой группы самых различных по генезу заболеваний, протекающих в полости матки, и включающих субмукозную миому матки, полипы матки, гиперплазию эндометрия, синехии полости матки, внутриматочные перегородки.

Часто эти заболевания встречаются в  сочетании у одной пациентки. Данные заболевания объединяются в одну группу на основании определенной схожести клинической картины, единства метода диагностики (гистероскопия) и подхода к лечению (гистерорезектоскопия). Наряду с миомой матки внутриматочная патология составляет основную группу гинекологических заболеваний и встречается у пациенток всех возрастных групп.

Почему предпочтительно выполнить диагностику и лечение внутриматочной патологии в Швейцарской университетской клинике SwissClinic?

Разве нельзя такую же операцию провести в любой городской больнице по месту жительства или в другом частном медицинском центре? А может быть, лучше всего, наоборот, лучше уехать из России и сделать подобную операцию где-нибудь в Европе? Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках имеющихся методов хирургического лечения внутреннего эндометриоза, мы просим Вас детально ознакомиться с информацией данного раздела.
Ведь наша главная цель – добиться излечения внутриматочной патологии у каждой обратившейся к нам пациентки и сохранить женщине возможность наслаждаться счастьем материнства.

Мы дополнили информацию о собственно методах диагностики и методах хирургического лечения внутриматочной патологии еще несколькими общими вопросами – классификацией внутриматочной патологии, особенностями клинической картины и прогноза заболевания, чтобы упорядочить картину, создающуюся у пациентки после самостоятельного ознакомления с материалами в Интернете.


Гиперплазия эндометрия представляет собой диффузное разрастание слизистой оболочки матки. В большинстве случаев гиперплазии эндометрия клетки эндометрия патологически не изменены. При изменении нормальной структуры клеток возникает атипическая гиперплазия, которая является предраковым процессом. Клиническими проявлениями гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения, часто возникающие после задержки менструации, и межменструальные кровянистые выделения. Длительные обильные кровотечения, как правило, приводят к анемии (снижению гемоглобина крови). Это может проявляться слабостью, снижением работоспособности и иммунитета.


ОЧЕНЬ ВАЖНО! Кровянистые выделения, появившиеся у пациентки в постменопаузе, должны расцениваться как признак предракового состояния или рака эндометрия. Это состояние требует немедленного врачебного осмотра.


Полип эндометрия представляет собой очаговое, локальное утолщение слизистого слоя стенки матки. В большинстве случаев клетки полипа соответствуют другим клеткам эндометрия. В случая выявления атипичных клеток полип эндометрия должен расцениваться как предраковое состояние. Клинические проявления полипа эндометрия - нарушения менструального цикла (межменструальные и предменструальные выделения, кровотечения).


Субмукозные узлы миомы матки представляют собой миоматозные узлы, которые растут в сторону просвета матки. Субмукозный узел нарушает внутреннюю архитектонику и функционирование матки, выполняя роль «внутриматочной спирали», препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца). Cубмукозная миома матки часто является причиной маточных кровотечений и невынашивания беременности.


Хронический эндометрит - хроническое воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия - приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее истончению, нарушению дифференцировки слоев и их функции. Кроме того, эндометрит может приводить к образованию сращений в полости матки - синехий.


Внутриматочные синехии представляют собой тяжи соединительной ткани неправильной формы, перегораживающие полость матки. Как правило, синехии возникают на фоне воспалительного процесса в матке, после травматизации эндометрия во время прерывания беременности, особенно при сопутствующем эндометрите.


Рубец на матке после оперативных вмешательств формируется после разных операций - кесарева сечения, удаления миоматозного или эндометриоидного узла со вскрытием полости матки, после пластических операций по поводу пороков развития матки и половых путей, после ушивания перфорационного отверстия матки, возникшего во время проведения аборта или выскабливания полости матки, особенно сопровождавшихся эндометритом. Во всех вышеперечисленных случаях формируется рубец, который замещается соединительной тканью и в зоне рубца эндометрий становится истонченным - «лысым», не способным принять оплодотворенную яйцеклетку, что также может привести к развитию бесплодия.


Внутриматочная перегородка - порок внутриутробного развития, при котором матка разделена на 2 части перегородкой. В ряде случаев перегородка лишь небольшим килем вдается в полость матки. В ряде случаев матка практически полностью перегораживается на 2 части. У многих пациенток выявляется в относительно позднем возрасте во время обследований по поводу нарушений менструального цикла. Внутриматочная перегородка часто является причиной бесплодия и невынашивания беременности.


Клинически внутриматочная патология может протекать  бессимптомно, но чаще проявляется различными нарушениями менструального цикла, начиная от «постоянных задержек», или преждевременных менструаций, и заканчивая как скудными, так и крайне обильными выделениями.
Ациклические кровянистые выделения могут быть связаны с гиперплазией эндометрия, полипами и другими видами внутриматочной патологии.
До определённого момента проявлений внутриматочной патологии может не быть вообще, и пациенток беспокоит только бесплодие в браке, «привычный выкидыш» и другие формы невынашивания беременности.
В ряде случаев внутриматочная патология (перегородка, синехии, полипы) обнаруживается только при профилактических осмотрах или в ходе диагностического ультразвукового обследования по поводу заболеваний других органов.


Методы диагностики и лечения внутриматочной патологии

Поскольку в подавляющем большинстве пациентки, первично обращающиеся в нашу Клинику с подозрением на внутриматочную патологию, имеют ведущей жалобой нарушения менструального цикла и маточные кровотечения различной степени интенсивности, то нами была разработана и запатентована специальная лечебно-диагностическая схема, позволяющая максимально быстро установить причину кровотечения из половых путей и выбрать оптимальный метод оперативного малоинвазивного хирургического лечения. Ее применение позволяет в 2-3 раза быстрее и эффективнее справиться с внутриматочной патологией.


Основные этапы лечебно-диагностического поиска включают в себя:

  • первичное гинекологическое обследование с тщательным сбором гинекологического анамнеза;
  • расширенное ультразвуковое обследование с использованием датчиков различной частоты на ультразвуковом аппарате экспертного класса. При проведении УЗИ оценивается строение эндометрия, соответствие его дню менструального цикла, наличие гиперплазии и полипов эндометрия, деформации полости, рубца на матке, пороков развития матки;
  • лечебно-диагностическое обследование матки с помощью гистерорезектоскопа (гистерорезектоскопия). Процедура позволяет не только оценить оценить состояние полости матки и углов маточных труб с помощью миниатюрной видеокамеры на мониторе высокого разрешения, но и провести необходимые хирургические манипуляции - лечебное выскабливание эндометрия, разрушить синехии полости матки, внутриматочную перегородку или удалить субмукозный миоматозный узел;
  • развернутое гистологическое, а при необходимости и иммуногистохимическое обследование. Удаленные во время гистерорезектоскопии ткани отправляются на обязательное гистологическое исследование , что позволяет поставить окончательный клинический диагноз и, при необходимости, дополнить выполненные лечебные манипуляции гормональной и противовоспалительной терапией.

Основной метод лечение внутриматочной патологии - гистерорезектоскопия. Эта методика «внутриматочной» хирургии является «золотым стандартом» современного лечения пороков развития полости матки, удаления синехий, субмукозных миоматозных и эндометриоидных узлов, гиперплазии и полипов.

В ряде случаев после хирургического лечения проводится консервативная терапия с целью профилактики рецидивов и профилактики воспалительных процессов:

  • циклическая гормонотерапия с помощью таких препаратов, как пероральные контрацептивы, гестагены, комбинацией эстрогенов и гестагенов в динамике, различные варианты препаратов, подавляющих временно рост эндометрия;
  • антибактериальная терапия, которая проводится обычно в послеоперационном периоде и позднее в дни менструаций.

Ключевой методикой, применяемой в Швейцарской университетской клинике при внутриматочной патологии является гистерорезектоскопия. Она позволяет гарантированно быстро и с высокой степенью надежности избавить женщину от таких заболеваний, как субмукозная миома матки, полипы эндометрия, синехии, и другие, а также вернуть женщине возможность иметь детей и минимизировать риск рецидивов заболевания.


Гистерорезектоскопия – основной метод хирургического лечения внутриматочной патологии.

Необходимо различать между собой простую гистероскопию, хирургическую гистероскопию и гистерорезектоскопию.


Простая гистероскопия - только диагностическая процедура, представляющая собой введение тонкого оптического инструмента - гистероскопа и последующий осмотр полости матки для выяснения ее состояния. Данная процедура достаточно часто сочетается с биопсией эндометрия или выскабливанием полости матки. Простая гистероскопия может проводиться в женских консультациях или медицинских центрах, имеющих лицензию на амбулаторную хирургию.


Хирургическая гистероскопия – это аналогичная процедура, только в полость матки вводится гистероскоп со специальными микроинструментами, заключенными в тубус гистероскопа. С помощью этих микроинструментов выполняются различные небольшие операции в полости матки. Так, например, с помощью ножниц удаляются полипы и разделяются спайки в полости матки, маленькими щипцами захватываются полипы или разрушается другая патология и т.д. Преимуществом выполнения хирургической гистероскопии по сравнению с простой гистероскопией, совмещенной с последующим диагностическим выскабливанием, является более тщательное и более прицельное удаление внутриматочной патологии, удалить которую с помощью кюретки практически невозможно, либо операция приведет к большей травматизации эндометрия, чем при использовании микроинструментов. 


Хирургическая гистероскопия выполняется только в крупных поликлиниках, имеющих малые операционные, и медицинских центрах, получивших право на работу на наркотическими анальгетиками, и оснащенных реанимационным оборудованием.


Гистерорезектоскопия является по своей сути полноценной хирургической операцией, которая выполняется при наличии любой внутриматочной патологии в полости матки, например, полипов в полости матки, подслизистой миомы матки или аномалий развития матки. Во время данной хирургической внутриматочной операции используется специальный хирургический инструментарий, который позволяет под видеоконтролем проводить высокоточные манипуляции в полости матки (то есть вращение инструмента, перемещение, введение и применение монополярных и биполярных электрических инструментов, проводников диодного лазера и ряд других действий). 


Клиники, где проводят гистерорезектоскопию, должны представлять собой современные хирургически стационары с профессиональной командой врачей-хирургов, анестезиологов, оснащенные высокотехнологическим оборудованием и имеющие команду подготовленных врачей-специалистов.

По своей сути гистерорезектоскопия представляет собой целый комплекс хирургических операций, которые выполняется со стороны влагалища с помощью специального электрохирургического инструмента - гистерорезектоскопа:

  • удаление патологически изменённых участков эндометрия (полипов эндометрия). Состоит из 3-х этапов - гистерорезекция основной части полипа, резекция ножки полипа и аблация эндометрия в области ножки полипа во избежание развития рецидивов;
  • резекция субмукозного узла миомы. Представляет собой еще более сложную операцию;
  • контролируемое рассечение внутриматочных синехий под визуальным контролем. Электрохирургическое воздействие направлено не на весь эндометрий, а только на сами синехии. В результате проведенной гистерорезектоскопии восстанавливается нормальное анатомическое строение матки;
  • рассечение внутриматочной перегородки, которое позволяет восстановить достаточный для нормального развития беременности объём полости матки.


ВАЖНО: При грамотно проведенной гистерорезектоскопии практически не повреждаются неизменные участки эндометрия и сохраняется целостность стенки матки, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах!


Преимущества проведения лечения внутриматочной патологии в Швейцарской университетской клинике включают:

  • проведение операции гистерорезектоскопии после комплексного обследования в условиях специализированного стационара;
  • выполнение операции командой врачей-профессионалов, имеющих большой опыт в большой оперативной гинекологии и гистерорезектоскопии, и комбинирующих обе методике в случае сочетания внутриматочной патологии с другими гинекологическими заболеваниями (наружным эндометриозом, образованиями яичников, узлами миомы другой локализации и рядом других). В таких случаях мы выполняем лапароскопическую операцию и гистерорезектоскопию одновременно;
  • использование самого современного оборудования и инструментария ведущих мировых производителей в сочетании с передовыми хирургическими минимально-инвазивными методиками;
  • параллельное хирургическое лечение и терапевтическая коррекция сопутствующей эндокринной и соматической патологии, без чего неминуем рецидив основного заболевания.

Применяемые в традиционной медицине народные средства (гомеопатические препараты, лекарственные травы, вытяжки животного и растительного происхождения) для лечения внутриматочной патологии в случае доказанных с помощью УЗ-исследования и гистероскопии, в подавляющих большинстве случаев не эффективны. Отдельные случаи излечения пациенток, описанные в популярной литературе (травниках, сборниках полезных советов и т. д.) упоминания об излечении внутриматочной патологии могут быть отнесены к казуистическим случаям или сознательным мистификациям.


В нашей Клинике мы является категорическими противниками применения неизученных или малоизученных веществ, особенно иммуномодуляторов и антиоксидантов натурального или искусственного происхождения при внутриматочной патологии. Необходимо учитывать тот факт, что даже производители БАДов указывают, что их биологически активные добавки к пище улучшают общее состояние организма, но НЕ ГАРАНТИРУЮТ непосредственного воздействия на заболевания матки. Поэтому наш совет прост: "Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но давайте сначала проведем гистерорезектоскопию."


САМЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ


Внимательно ознакомьтесь с прилагаемыми вопросами и ответами. Они позволят Вам более четко ориентироваться в вопросе лечения внутриматочной патологии, и самостоятельно принять для себя решение об операции. Если у Вас возникнут вопросы, на которые Вы не смогли найти ответ, обратитесь в Клинику по прилагаемым телефонам и проконсультируйтесь непосредственно у лечащего врача.


- КАК Я МОГУ ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ У СЕБЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ?

Как было сказано выше, на протяжении длительного времени развитие внутриматочной патологии практически не заметно: пациентка не наблюдает никаких изменений собственного здоровья, ее не беспокоят какие-либо изменения в самочувствии, она не предъявляет жалоб, в целом она чувствует себя абсолютно здоровой. Первичной причиной для обращения в специализированную клинику может быть невынашивание беременности или привычный выкидыш. Альтернативным вариантом являются нарушения менструального цикла, появляющиеся при минимальных изменениях внутри матки.
Поэтому мы настоятельно рекомендуем: не реже 2 раз в год проходить развернутое обследование у врача-гинеколога, включая проведение ультразвукового исследования органов малого таза. В случае выявления какой-либо патологии пациентке желательно получить второе мнение в клинике, специализирующейся на хирургическом лечении гинекологических заболеваний.

- ПРАВДА ЛИ, ЧТО ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕСПЛОДИЯ?

Для развития нормальной беременности требуется нормально функционирующая полость матки определенного объема. При нарушении объема матки синехиями и субмукозными узлами, или ее функционирования при образовании полипа или гиперплазии эндометрия, плодное яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) не внедряется в матку и беременности не наступает.

В случае наличия внутриматочной перегородки происходит нарушение функционирования матки на более поздних стадиях (обычно 3-7 недель) и наблюдается привычный выкидыш.


- ЕСТЬ ЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ У ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ КАК МЕТОДИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ СУБМУКОЗНЫХ УЗЛОВ МАТКИ?

В Швейцарской университетской клинике мы проводим гистероскопическое удаление субмукозных узлов диаметром до 4 – 5 см. В ряде случаев наряду с удалением субмукозных узлов нами проводится сочетанные резекция синехий матки и удаление полипы эндометрия у одной пациентки. При наличии такой комбинированной патологии операция гистерорезектоскопии может продолжаться до 1,5-2 часов.
У ряда пациенток выявляются одновременно интрастициальные миоматозные узлы, субмукозные узлы и внутриматочные синехии. В таких случаях мы во время одной операции силами нескольких хирургов операционной бригады выполняем одновременно (симультанно) лапароскопическую миомэктомию и гистерорезектоскопические операции с удалением субмукозного узла и рассечением внутриматочных синехий.


— МОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ МАТКУ ПРИ НАЛИЧИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ И МИОМЕ МАТКЕ?

Ранее в отечественной практике пациенткам с обширной внутриматочной патологией и миомой матки предлагалось удаление матки, тем самым лишая женщин репродуктивного возраста возможности иметь детей, а у женщин более старших возрастов более ускоренными темпами приближали менопаузу. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации акушеров-гинеколов, только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Во всех остальных случаях сочетания внутриматочной патологии и миомы матки в Швейцарской университетской клинике проводятся органосохраняющие операции на матке.
С целью исключения рака эндометрия у всех пациенток нашей Клиники перед проведением миомэктомии мы проводим исследование состояния эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия.
В настоящее время только пациентки с рецидивирующей, не поддающейся гормональному лечению атипической гиперплазией эндометрия должны рассматриваться как пациенты группы высокого риска развития аденокарциномы тела матки, у которых проведение миомэктомии нежелательно. Но наша практика показывает, что даже у таких пациенток выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим применением гормонального лечения, приводит к излечению основного заболевания. Поэтому миомэктомия для этой группы пациенток также возможна, особенно если поводом для оперативного вмешательства является бесплодие, для лечения которого планируется проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения.


— КАК ПЕРЕНОСИТСЯ ОПЕРАЦИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Гистерорезектоскопия, несмотря на свою техническую сложность, является малоинвазивной операцией. Она переносится относительно легко большинством пациенток, поскольку при изолированной гистерорезектоскопии не происходит травматизации передней брюшной стенки, минимальны повреждения стенки матки и кровопотеря. Пациентка находится в условиях стационара Клиники 1 – 2 дня после операции, под наблюдением врача-специалиста и получает необходимое антибактериальное и противовоспалительное лечение.

— МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Незначительные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей после гистерорезектоскопии или комбинированной операции (гистерорезектоскопия и лапараскопическая операция) могут наблюдаться в течение короткого срока, например, в течение 2-4 недель. Данные выделения абсолютно нормальны и неопасны, и проходят самопроизвольно, на фоне сопутствующей терапии.


— КОГДА ПРОВОДИТСЯ КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Мы рекомендуем проведение контрольного осмотра врачом-гинекологом одновременно с проведением ультразвукового обследования не позднее 1 цикла после операции (после следующей менструации).


— В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ ПАЦИЕНТКАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Воздержание от половой жизни после проведенной операции гистерорезектоскопии рекомендуется в течение 1 месяца.

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Как и при других малоинвазивных операциях, физические нагрузки и оздоровительное занятие спортом разрешаются после гистерорезектоскопии спустя очень короткий срок. Уже через 3–4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 месяца рекомендуется возврат к обычной физической активности.

— НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?

Прием гормональных препаратов зависит от характера заболевания и данных гистологического исследования по усмотрению лечащего врача. Гормональные препараты после лапароскопической операции по поводу кисты яичника как правило, назначают с целью улучшения восстановительных (репаративных) процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов. Чаще всего рекомендуется прием оральных контрацептивов (в молодом возрасте — низкодозированных, например, жанина; в возрасте после 35 лет — монофазных, например, фемодена) на период 4–6 месяцев после получения результатов гистологического заключения по результатам операции.

— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Вопрос о сроках планирования беременности решается индивидуально, совместно с Вашим лечащим врачом,  в зависимости от патологии, данных контрольного УЗИ и необходимости гормонального лечения.



Записаться на консультацию Вы можете по тел. +7(495) 782-50-10 (многокан.) или +7(495) 641-59-99 (многокан.), а также отправить заявку или интересующий Вас вопрос на адрес swissdoctor@yandex.ru или swiss.clinica@gmail.com

Информация является интеллектуальной
собственностью SwissClinic
Права подлежат охране в соответствии
с законодательством РФ