Аблация эндометрия – минимально инвазивный хирургический способ, позволяющий добиться тотального разрушения и удаления функционального и базального слоев эндометрия с подлежащим миометрием на глубину 3-5 мм.
Вопрос о возможности применения аблации эндометрия для лечения гиперпластических процессов слизистой оболочки тела матки, по данным литературы, решается неоднозначно. Все виды гиперплазий и полипоза эндометрия, не поддающиеся медикаментозному лечению, многие зарубежные авторы считают противопоказанием к выполнению данной операции, поскольку у каждой второй женщины они сочетаются с другой органической патологией матки, что требует более радикального лечения - гистерэктомии. Анализ пятилетней работы Herendael B.J. способствовал изменению критериев отбора больных и снижению энтузиазма в отношении этой операции. Главной причиной пересмотра взглядов является тот факт, что при диагностической гистероскопии и УЗИ-исследовании до вмешательства очень трудно диагностировать аденомиоз, являющийся одним из главных противопоказаний к резекции эндометрия. При внутреннем эндометриозе, по результатам исследований ученого, глубина поражения миометрия при термическом иссечении превышает 6 мм – среднюю глубину повреждения тканей.
Отечественные специалисты, напротив, с успехом применяют аблацию эндометрия для лечения гиперпластических состояний слизистой оболочки тела матки и рассматривают ее как альтернативу радикальному оперативному вмешательству у пациенток с менорагией (т.е. выполняют резектоскопию в соответствии с показаниями к традиционному хирургическому лечению).
Большинство российских и зарубежных ученых рассматривают это оперативное вмешательство как альтернативу гистерэктомии в следующих случаях: при отказе пациентки от удаления матки; при наличии тяжелой соматической патологии, являющейся противопоказанием к лапаротомии и длительной гормональной терапии.
Показаниями к аблации эндометрия является рецивидирующая гиперплазия эндометрия при неэффективности гормонального лечения, отсутствии значительных нарушений анатомии матки и патоморфологически подтвержденного злокачественного заболевания эндометрия. Новикова Е.Г., Саркисов С.Э. с соавт. (2002) имеют положительный опыт лечения атипической гиперплазии методом трансцервикальной деструкции эндометрия. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. (1997) также указывают на возможность использования гистерорезектоскопии при предраке эндометрия. Абсолютным противопоказанием к аблации является рак эндометрия, а необходимым условием выполнения – наличие гистологического исследования эндометрия, исключающего малигнизацию.
Этот термин объединяет различные способы электродеструкции слизистой – деструкцию эндометрия с помощью электродов на широком основании (шар, бочонок, ролик), резекцию слизистой электродом-петлей. Проблема выбора одного из них дискутируется.
Глубина резекции зависит от толщины эндометрия и определяется по появлению светло-коричневого цвета миометрия. Петлей с углом наклона 90 градусов по задней стенке полости матки выполняется борозда до появления мышечных волокон;…
Одним из основных методов диагностики при заболеваниях матки является биопсия эндометрия — взятие небольшого количества ткани, выстилающей матку, для исследования. Показанием к биопсии служат гиперплазия эндометрия, обнаруженная…
Манипуляции осуществляются с помощью кюретки и гистероскопа — прибора, предназначенного для визуализации зоны вмешательства. Техника РДВ с гистероскопией состоит из нескольких этапов, куда входит расширение шейки матки с…
При лечении гинекологических заболеваний одним из важных этапов является качественное обследование. Миома матки, эндометриоз, наличие кист, полипов или спаек, воспалительный процесс — нередко эти патологии приводят к бесплодию.…