Колоректальная хирургия

Пресакральные кисты и опухоли, называемые также параректальными – это патологические образования врожденного происхождения, расположенные в параректальной зоне. Среди них различают дермоидные и эпидермоидные кисты, тератомы, тератокарциномы. В настоящее время предусмотрены различные классификации, с помощью которых оценивается сфера поражения параректальной зоны, а также определяется объем хирургического вмешательства. В клинической практике используется классификация, разделяющая опухоли по происхождению, размерам и локализации.

Полипы кишки — доброкачественные образования, которые возвышаются над слизистой оболочкой и выпячиваются в просвет кишечника. Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний системы пищеварения. Полипами чаще оказывается поражена толстая кишка, в 70% случаев они располагаются в терминальных отделах толстого кишечника: (сигмовидная, нисходящая, прямая кишка). Кстати, полипы прямой кишки, пожалуй, наиболее многочисленные. Гораздо реже патологические образования появляются в тонком кишечнике. Мужчины чаще страдают от этого заболевания, основная категория пациентов — люди старше 50 лет, хотя существуют разновидности полипов, которые диагностируются у молодых пациентов и даже детей.

Эндометриоз кишки (кишечника) — разновидность экстрагенитального эндометриоза, при котором в кишечнике возникают локальные разрастания эндометрия — ткани, выстилающей внутренний слой матки. При этом строение и функции появившихся патологических очагов подобны эндометрию.

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

В Центре колопроктологии Швейцарской клиники SwissClinic мы используем новую методику операции по лечению ректоцеле, разработанную совместной группой ученых Франции и США (система PROLIFT для восстановления переднего и заднего отделов тазового дна). Нами используется специально разработанный для этого типа операций сетчатый имплант. Выкройка импланта разработана таким образом, чтобы можно было закрепить его за связки малого таза и надежно укрепить ректовагинальную перегородку. Имплант не способствует развитию инфекции. Он абсолютно инертен и не вступает в химический контакт с тканями организма. В виду надежной и эффективной фиксации тазового дна этот вид операции противопоказан женщинам, планирующим беременность, поскольку женщинам необходимо адекватное растяжение этой области для выполнения физиологической функции во время родов. Оперативное пособие мы проводим под общим обезболиванием или под эпидурально-сакральной анестезией. Этот вид операции оправдан с косметической точки зрения, так как шов располагается на задней стенке влагалища.

Преимуществами методики хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчивого хода, используемой в Центре колопроктологии Швейцарской университетской клиники, заключаются в следующем. Для иссечения эпителиального копчикового хода вместе с окружающими воспаленными тканями мы используем специальный электронож с режимом ValleyLab (энергетическая платформа ForceTriad, Швейцария). Этот электронож позволяет проводить этап иссечения кисты абсолютно бескровно, причем этот режим обеспечивает стерилизацию тканей в месте разреза, что благоприятно сказывается на заживлении раны и значительно снижает процент нагноения послеоперационного шва. Следствием является меньший болевой синдром и лучший комфорт пациента в ближайшем послеоперационном периоде. Во время операции мы используем только атравматичный синтетический шовный материал швейцарского производства.

Применяемые нами операционные техники позволяют провести операцию в течение 30 мин. Она выполняется под эпидурально-сакральной анестезией или общей анестезией.

Наши методики позволяют до минимума сократить период неработоспособности. В Клинике пациент находится не более 2-3 дней. К активной работе пациент может вернуться в течение 2 недель после операции.

На небольшие остроконечные кондиломы, когда между их скоплениями видна здоровая кожа, воздействуют консервативными методами. Используют препараты, которые оказывают цитотоксическое действие на клетки, пораженные вирусом папилломы.

Для консервативного лечения применяют также противовирусные препараты, препараты стимулирующие иммунитет.

При крупных остроконечных кондиломах, а также осложнениях, например, кровоточивости, проводится хирургическое лечение, заключающееся в иссечении кондилом. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может проводиться в несколько этапов, так как одномоментное удаление большого объема тканей может привести к деформации анального отверстия. Удаление кондилом не приводит к полному устранению ВПЧ из организма. Поэтому всегда имеется риск рецидива остроконечных кондилом.

В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).

В Центре колопроктологии Швейцарской университетской клиники SwissClinic широко применяется метод латексной лигатуры, на который получен патент на изобретение № 2190972 "Способ радикальной операции при остром парапроктите", что позволило нам добиться более комфортного для пациента лечения, снизить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения.

Суть нашего метода заключается в иссечении свищевого хода после наложения латексной лигатуры на прилежащие к свищевому ходу участки мягких тканей. В отличие от классических методик лечения свища прямой кишки, наш метод латексной лигатуры не вызывает возникновения неконтролируемой дефекации (непроизвольного стула), что делает нашу методику не только эффективной, но и комфортной, существенно улучшающей качество жизни оперированных нами пациентов.

В Центре колопроктологии Швейцарской университетской клиники SwissClinic проводится хирургическое лечение анальных трещин следующим образом. Мы иссекаем "омозолелые" края трещины с помощью специального аппарата радиоволной хирургии Сургитрон (компания EMC, США) или с использованием специального электрохирургического ножа в режиме ValleyLab (Энергетическая платформа ForceTriad, Швейцария). Выбор источника энергии (аппарата) определяется размерами дефекта анального канала. С помощью одного из аппаратов (Сургитрон или электрохирургический нож) мы выполняем дозированную, мягкую, с учетом стадии заболевания и особенностей пациента, сфинктеротомию. В результате проведенной малоинвазивной операции снимается спазм в анальном канале, купируется болевой синдром, и создаются благоприятные условия для заживления раны. При этом хирургическое пересечение производится таким образом, чтобы не возникло слабости анального сфинктера, и при заживлении раны не образовывался грубый послеоперационный рубец, который бы мешал нормальному акту дефекации в послеоперационном периоде.