Тромбоз

Тромбоз глубоких вен конечностей — тяжелое заболевание, для которого характерно образование сгустка крови (тромба) в просвете вены, что создает препятствия нормальному кровотоку. Сгустки могут образовываться в венах любого органа, но «излюбленным» местом являются глубокие вены конечностей, на их долю приходится около 90% всех случаев заболеваний. Также тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к наиболее опасным патологиям, именно здесь чаще всего образуются флотирующие тромбы, способные привести к тромбоэмболии легочной артерии, в результате которой возможен летальный исход.

Согласно данным статистики, на каждые 100 тыс. человек диагностируется около 160 случаев заболевания. В России ежегодно этот диагноз выставляется 240 тыс. больным. Но нужно знать, что образование тромба — защитный механизм, без которого человек погиб бы от кровопотери даже при небольшой травме. Кровь сворачиваясь, образует сгусток, который закупоривает поврежденный сосуд. После заживления раны тромб рассасывается самостоятельно. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами в организме появляется проблема. Кроме того, причиной тромбоза может быть:

• Нарушение кровотока — застой крови может возникать вследствие малоподвижности, сердечно-сосудистой недостаточности, при травмах сосудов, а также при злокачественных образованиях, когда опухоль сдавливает сосуд. Наличие спазма, рубца, атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии сосудов, варикоз, инфекции — все это способно нарушать кровоток.
• Нарушение свертываемости крови, например, вследствие генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний.
• Слипание (агглютинация) тромбоцитов — возникает при любых шоковых для организма состояниях: инфаркт, обширная травма, ожог, тяжелая интоксикация, сепсис и др.

В большинстве случаев заболевание на начальном этапе протекает без каких-либо ярких проявлений. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза появляются, когда нарушено более 10% нормального кровоснабжения, полное перекрытие кровообращения может стать причиной опасного осложнения.

Комментарий врача

Вас беспокоит болезненность по ходу вены, на ноге проступает плотный тяж, стал заметен отек, возможно, изменилась чувствительность кожи конечности или появилось ощущение «мурашек»? Самое разумное в этой ситуации — обратиться к флебологу. Эти проявления могут свидетельствовать от таком грозном заболевании, как тромбоз. При несвоевременном лечении велик риск развития осложнений, которые представляют весьма серьезную опасность как здоровью, так и жизни. Наш Центр сосудистой хирургии оснащен всем необходимым оборудованием, чтобы провести тщательную оценку венозного кровотока и подтвердить или исключить тромбоз глубоких вен. Кроме того, в нашей клинике используются самые современные методики лечения. Заболевание, которое еще несколько лет назад считалось трудноизлечимым, сегодня вполне поддается лечению. Более того, если позволит ваше состояние, возможно консервативное лечение — медикаменты, инъекции, компрессионная терапия. Главное — это своевременное обращение. В том случае, если болезнь перешла в запущенную стадию, вы можете рассчитывать на помощь опытных хирургов. Не дожидайтесь, когда единственным вашим выбором останется операция по экстренным показаниям. Ведь это так просто — записаться на прием и наконец-то избавиться от отнимающих силы симптомов болезни.

Хирург, флеболог, врач УЗ диагностики Даньков Дмитрий Васильевич

Показанием к госпитализации являются:

• Симптомы тромбоза глубоких вен.
• Симптомы тромбоэмболии легочной артерии.

Пациентов с тромбозом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии, либо общехирургический стационар, располагающий специалистами в сосудистой хирургии (флебологии), врачами ультразвуковой диагностики.

Лечение

Лечение тромбоза следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни состояний, которые наступают при отрыве тромба и заносе его с кровотоком в легочную артерию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится во всех случаях, независимо от характера тромбоза. Основными компонентами консервативного лечения являются: активный двигательный режим, эластическая компрессия, противовоспалительные препараты, флеботоники, антикоагулянты. Лечение глубокого тромбоза может занять от нескольких недель до 3-6-9 месяцев.

Оперативное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, при угрозе здоровью или значительно реже жизни пациента, рекомендовано оперативное лечение. Операция показана при тяжелом развитии заболевания и при флотирующем или быстро увеличивающемся тромбе, а также при наличии тромбов в подвздошной и бедренной вене. Операция заключается в удалении тромба и перевязывании глубокой вены. Решение о целесообразности той или иной методики принимается только индивидуально после обследования, исключения противопоказаний к операции. Если же тромбозт вызван варикозом, выздоровление возможно лишь при устранении варикоза. В этом случае удаляются варикозные и тромбированные вены, что избавляет пациента и от болезни, и от осложнения. Пациент быстро возвращается к привычной жизни.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии клиники при лечении венозных тромботических осложнений мы широко используем комбинацию следующих оперативных вмешательств:

Кроссэктомия - высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно ее проводим под местной анестезией.

Тромбэктомия из магистральных вен. Выполняем при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/сафенопоплитеального соустья. Операция может быть выполнена под региональной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомия из перфорантной вены. Выполняем при тромбозе перфорантной вены.

Перевязка поверхностной бедренной вены. Показанием для вмешательства служит симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.

Пликация нижней полой вены. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз. Оперативное вмешательство выполняем используя лапароскопические методики.

Имплантация кава-фильтр. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз.

Преимущества лечения тромбоза в Швейцарской Университетской клинике

• В нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии лечение глубокого венозного тромбоза проводится не только консервативными методами. Мы широко внедрили в клиническую практику авторские оперативные миниинвазивные вмешательства, благодаря которым удалось снизить не только травматичность оперативного вмешательства, но и избавить больного от осложнения, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
• Для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений в нашей клинике широко используются комплексные методы предоперационной, интраоперационной, послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в соответствии со степенью риска их возникновения.
• Сосудистые хирурги (флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни, в том числе осложненной варикотормбофлебитом и тромбозом глубоких вен, с анализом отдаленных результатов.
• Ультразвуковая диагностика тромбоза магистральных вен нижних конечностей, его характера и исключение местных противопоказаний перед оперативным вмешательством проводится сосудистыми хирургами (флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
• Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен, вариант тромботического поражения различных венозных сегментов конечности. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства венозных тромбозов, что качественно отразилось на результатах.
• Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения оперативного вмешательства по поводу глубокого венозного, используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
• Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
• Помимо сосудистых хирургов (флебологов), пациенты в нашей клинике при необходимости могут рассчитывать на помощь других специалистов, что дает возможность пройти комплексное обследование и лечение.
• Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, тромботическим осложнениям, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для профилактики и своевременного выявления рецидива венозного тромбоза, коррекции консервативного лечения.
• Определяя, подходит ли пациент к проведению оперативного вмешательства по поводу венозного тромбоза, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
• Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

• Как проводится диагностика тромбоза?

  Наша клиника располагает современным оборудованием для оценки кровотока в глубоких венах, включая ультразвуковое дуплексное (триплексное) обследование сосудов, функциональные пробы, сцинтиграфию, а также лабораторные исследования гемостаза и целый ряд других исследований. В клинике также существует возможность комплексного обследования: кроме сосудистых хирургов (флебологов) пациентам, в случае необходимости, назначаются консультации других специалистов, в том числе урологов, кардиологов и др.

• Чем опасен тромбоз?

  В результате тромбоза при отсутствии или несвоевременно начатом лечении возможно развитие хронической венозной недостаточности, что может привести к отекам конечностей и нарушению трофики: трофические язвы, липодерматосклероз, экзема. Кроме того, при распространенном тромбозе не исключена гангрена конечности. Но наиболее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии: частицы тромба с током крови попадают в легочную артерию, что приводит к ее закупорке. Вследствие чего развивается острая дыхательная и сердечная недостаточность. В этом случае велик риск летальности. Если частицы тромба закупоривают мелкую ветвь артерии, развивается инфаркт легкого.

  
  

• Можно ли предотвратить развитие тромбоза?

  Профилактика тромбоза крайне важна для людей, относящихся к группе риска, в первую очередь страдающим малоподвижностью. Любая физическая активность способствует улучшению кровообращения, что снижает риск развития патологических изменений в сосудах. Кроме того, следует соблюдать питьевой режим. Для улучшения кровообращения в глубоких венах также рекомендована эластическая компрессия. Но некоторые пациенты нуждаются в профилактическом приеме антикоагулянтов.

  
  

• Какие бывают тромбы?

  В зависимости от того, насколько тромб перекрывает просвет сосуда, тромбозы разделяются на окклюзивные и неокклюзивные — в этом случае также выделяют пристеночный (прикрепленный к стенке) или флотирующий (плавающий) тромб, прикрепленный лишь у основания к сосудистой стенке. Последний — наиболее опасный из-за риска развития легочной эмболии. Что касается окклюзивного тромба, то он полностью заполняет просвет сосуда, поэтому кровоток в вене отсутствует.

• Каковы клинические симптомы тромбоза?

  Чаще всего заболевание начинается в венах голени, при отсутствии адекватного лечения процесс распространяется выше. Впрочем, тромбоз, хотя и реже, может развиваться в венах таза, однако нарушения венозного оттока, как в конечностях, отсутствуют, поэтому болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Вообще, проявления заболевания отличаются многообразием: от полного отсутствия каких-либо клинических признаков до значительно выраженных, иногда - гангрены. Подчас на ранних этапах болезни единственными проявлениями являются внезапно появившийся увеличивающийся отек и боль различной локализации и интенсивности. Также возможна синюшность кожных покровов, вызванная переполнением подкожных вен. На яркость симптомов влияет степень нарушения венозного оттока и локализация тромбоза. При тромбозе подкожных вен под кожей видна набухшая узловатая вена, кожа вокруг имеет красноватый оттенок, мелкие вены хорошо просматриваются и имеют вид синеватых извилистых линий.

• Как правильно проводить компрессию конечности при тромбозе?

  В остром периоде при выраженном отеке первые 7-10 дней рекомендуется проводить компрессию ноги эластичным бинтом. Конечность следует бинтовать утром, до подъема с постели, начиная от пальцев стопы. На голени и бедре эластичный бинт следует накладывать по спирали, каждый новый виток наполовину захватывает предыдущий. Граница бинтования должна находиться выше уровня тромбоза на 10–20 см. Днем бинт можно снять на 20 минут, обязательно в лежачем положении, затем забинтовать конечность вновь. Эластическое бинтование- это искусство, которому больной должен быть обучен лечащим врачом, качество его формирования должно быть проконтролировано неоднократно. Неправильно выполненный эластический бандаж приведет только к ухудшению. Через 7-10 дней, когда отек начинает уменьшаться, можно перейти на медицинский трикотаж, он более эстетичен и удобен. Класс компрессии должен порекомендовать лечащий врач.

• Разрешаются ли физические нагрузки при тромбозе?

  При риске легочной эмболии, если нельзя прибегнуть к оперативному лечению, пациенту рекомендован постельный режим, при этом нога должна быть в приподнятом положении. В остальных случаях рекомендована дозированная ходьба или комплекс специальных упражнений, что предупреждает дальнейшее распространение процесса и позволяет активизировать пациента в кратчайшие сроки.

• Допускается ли проведение тепловых процедур при тромбозе?

  Пациентам с тромбозом противопоказано принятие горячих ванн, посещение бани или сауны. Также следует отказаться от других тепловых процедур (например, озокерит), компрессов, массажей, т.к. все они увеличивают приток крови, что при нарушенном оттоке усугубляет клинические проявления болезни. Больным рекомендовано только принятие душа.

• Возможно ли повторение тромбоза?

  Вероятность рецидива высока, если сохранены факторы риска. Например, спустя полгода после первого эпизода повторение возникает у 6-10% пациентов, через год — у 13%, через 10 лет рецидив развивается у каждого третьего больного. Предотвратить это можно с помощью приема антикоагулянтов, дозировка которых должна подбираться только лечащим врачом в процессе динамического наблюдения за пациентом.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10