Нефроптоз и опущение почки

Снижение работоспособности и повышенная утомляемость, частые простуды, сопровождающиеся высокой температурой, постоянная депрессия — эти проявления, нередко самим пациентом списываемые на усталость, могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания, как нефроптоз почки. И, как результат — запрет любых физических нагрузок и необходимость приема препаратов для избавления от постоянной боли в пояснице. Но, обратившись в Швейцарскую Университетскую Клинику, вы можете рассчитывать на помощь опытных специалистов. Вполне естественно стремление пациентов узнать об оперативных методах лечения нефроптоза и лапароскопической нефропексии. Мы подготовили для вас краткую информацию, где можно ознакомиться с клиническими проявлениями, а также узнать о современных диагностических методах и лечении этого серьезного заболевания.

Под термином «нефроптоз» подразумевается опущение почки, ее избыточная патологическая подвижность и поворот (ротация). Однако смещение почки возникает лишь в вертикальном положении тела. Во время движения и дыхания обе почки могут смещаться, пределом допустимой нормы считается высота тела поясничного позвонка (2-4 см). Также следует учесть, что правая почка в норме расположена немного ниже левой.

Если опущение почки вниз в вертикальном положении превышает 2 см, а при глубоком вдохе — более 3-5 см, то речь идет о нефроптозе. Также возможен поворот органа вокруг сосудистой ножки. Кроме того, почка может быть расположена стабильно низко, или же при изменении положения тела возвращаться на свое предназначенное место — в этом случае речь идет о так называемой «мигрирующей» почке.

Нужно учитывать, что смещение почки влечет за собой целый ряд патологических изменений: ротацию относительно оси, натяжение сосудов почки, что, в свою очередь, ведет к ухудшению кровоснабжения органа, перегибу мочеточника, нередко возникает воспалительный процесс в почечной лоханке и образуются камни.

Кстати, в большинстве случаев диагностируется правосторонний нефроптоз, двусторонний — явление достаточно редкое. Кроме того, у женщин болезнь выявляется в 15 раз чаще, чем у мужчин. Это объясняется тем, что у представительниц слабого пола таз более широкий, тонус брюшной стенки понижен, связки отличаются большей эластичностью.

• Симптомы нефроптоза (опущения почки)?

  Различают три стадии недуга, для каждой из которых присущи определенные признаки. Если на первой стадии особых нарушений не отмечается, пациента беспокоит лишь снижение работоспособности, то на второй стадии возникает чувство тяжести и дискомфорта в животе, боли в области поясницы. Обычно именно на этом этапе пациент впервые обращается к врачу. При вертикальном положении тела возникает боль в животе или в боку, которая в некоторых случаях может отдавать в нижнюю часть брюшной полости. Иногда боль носит приступообразный характер, напоминая почечную колику (схваткообразная интенсивная боль распирающего типа).

  Возможно появление тошноты, рвоты, повышение артериального давления. В моче при исследовании обнаруживается белок, эритроциты. Примесь крови в моче иногда можно обнаружить визуально. Но у молодых девушек первичным, а нередко и единственным симптомом является боль в поясничной области. На третьей стадии клиническая картина становится ярче, боли становятся интенсивнее, функция почек ухудшается, работоспособность пациента заметно снижена.

  ВАЖНО: нередко заболевание маскируется под другие недуги: хронический холецистит, колит, аднексит, острый аппендицит и т.д. Молодая девушка хрупкого телосложения — так можно описать среднестатистического больного с нефроптозом. При отсутствии грамотного лечения состояние больных ухудшается, происходит невротизация и астенизация больного, при этом качество жизни резко снижается. Следует учитывать, что патология почек негативно отражается на течении беременности, в этот период состояние женщины резко ухудшается.

• Распространенные осложнения нефроптоза (опущения почки)

  • Артериальная гипертензия — повышение давления вследствие перегиба питающих почку сосудов. При этом состоянии, которое плохо поддается лечению, возрастает риск развития артериального криза.
  • Развитие почечной инфекции. Нарушение положения почки ведет к перегибу мочеточника, при этом свободный отток мочи затруднен, ее застой способствует развитию инфекции в мочевыводящих путях. Присоединяются цистит и пиелонефрит. Основными симптомами подобных осложнений являются учащенное и болезненное мочеиспускание, пациента беспокоит боль в пояснице или в животе, присоединяются озноб и лихорадка. Моча мутная и может обладать необычным запахом.
  • Мочекаменная болезнь — данное осложнение возникает в результате нарушения оттока мочи и ее застоя в мочевыводящих путях. Камни образуются из веществ, которые находятся в моче (оксалаты, кальций). Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает при нарушениях уратного или пуринового обмена. Симптомами осложнения являются резкая боль в боку, спине, области таза. Пациент испытывает озноб и лихорадку, нередко присоединяется рвота, возможно чувство жжения при мочеиспускании.
  • Почечная колика — одно из тяжелых осложнений при опущении почки, которое характеризуется появлением интенсивной боли приступообразного характера в области поясницы. Как правило, присоединяются тошнота, тахикардия, озноб. При этом количество выделяемой мочи резко снижается (олигурия), в моче можно обнаружить кровь (гематурия), белок (протеинурия).
  • При смещении почка находится в брюшной полости или в тазу, при подобной локализации существует риск травмирования в результате ранения или удара.

• Причины развития нефроптоза (опущения почки)?

  При нормальном состоянии почка удерживается в предусмотренном ей месте связками, окружающими фасциями и жировой клетчаткой. Однако под действием неблагоприятных факторов постепенно происходит опущение. Чаще всего факторами риска являются:

  резкая потеря веса, которая сопровождается снижением объема паранефральной клетчатки. Кроме того, при резком похудании происходит ослабление тонуса, развивается дряблость передней стенки брюшины со снижением внутрибрюшного давления;
  • заболевания инфекционной природы, в результате которых произошли изменения в соединительнотканных образованиях;
  • травма поясничной области, приведшая к разрыву или отрыву связок (полному или частичному;)
  • ношение тяжестей;
  • осложненные или многократные беременности, а также затяжная родовая деятельность;
  • особенности строения связочного аппарата почки врожденного характера.

• Степени опущения почки (нефроптоза)

  В зависимости от смещения различают несколько степеней заболевания:

  • I степень — нижний полюс почки опущен более, чем на 1,5 высоты поясничного позвонка
  • II степень — опущение нижнего полюса больше 2-х позвонков
  • III степень — нижний полюс почки опущен на расстояние более, чем 3 позвонка

• Диагностика нефроптоза (опущения почки)?

  При появлении соответствующих симптомов пациенту назначается ультразвуковое обследование почек в положении лежа и стоя. ВАЖНО: данных, полученных с помощью УЗИ, для постановки диагноза недостаточно! Необходимо подтвердить диагноз рентгенологическими методами.

  В Швейцарской Университетской Клинике выполняются все основные диагностические методы, с помощью которых можно не только диагностировать болезнь, но и определить стадию опущения, а также установить степень функционирования работы почки. К основным способам диагностики относятся: рентгеноконтрастные методы, изотопная ренография, сцинтиграфия. Однако ключевой диагностической методикой можно назвать внутривенную экскреторную урографию, при этом является обязательным выполнение рентген-снимка в положении стоя.

• Методы лечения нефроптоза (опущения почки)

  К методам консервативного лечения можно отнести: ношение специального бандажа, комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц, соблюдение высококалорийной диеты, целью которой является увеличение веса пациента. Кроме того, благотворное влияние оказывает гидротерапия (например, купания, душ, холодные компрессы). При этом следует исключить тяжелые физические нагрузки статического характера. Медикаментозное лечение необходимо при наличии осложнений: антибиотикотерапия при обострении хронического пиелонефрита, прием гипотензивных препаратов при повышении давления и др. Но эффект от лечения консервативными методами наблюдается лишь у 10% пациентов.

  ВАЖНО: диагностированный случайно во время проведения УЗИ нефроптоз, подтвержденный затем с помощью урографии, но протекающий без каких-либо симптомов, не требует хирургического лечения.

  Таким пациентам после выписки нужно наблюдаться у уролога, нередко можно добиться длительной ремиссии. При этом им следует регулярно обследоваться: каждые полгода проходить исследования мочи и крови (мочевина, креатинин, остаточный азот), УЗИ и УЗДГ сосудов почек, раз в год рекомендованы радиоизотопная ренография и внутривенная экскреторная урография (по показаниям).

  Хирургическое лечение показано больным с выраженной клинической картиной, а также при опущении почки больше, чем на три тела позвонка в положении стоя. Операция рекомендована, если присутствуют признаки нарушения функции почки, снижения кровотока, а также при наличии инфекции мочевыводящих путей рецидивирующего характера. При осложненном течении проводится нефропексия — подшивание почки.

  В зависимости от доступа применяются хирургические методы лечения опущения:

  • малоинвазивные методики нефропексий: лапароскопические, перкутанные, мини-доступы, ретроперитонеоскопические;
  • люмботомический доступ — традиционная открытая операция.

  К недостаткам люмботомии можно отнести травматичность — мышцы пересекаются, при этом нарушаются иннервация, лимфо- и кровообращение боковой области живота. Период восстановления длительный, не исключено появление послеоперационных осложнений (например, атония брюшной стенки, появление грыж и др.). При этом способе после проведенной операции на коже остаются следы.

  В отличие от открытой методики малоинвазивные вмешательства обладают целым рядом преимуществ: меньшая травматичность тканей, отличный косметологический результат, срок пребывания в клинике минимален, период восстановления значительно короче. «Золотым стандартом» при лечении нефроптоза с помощью хирургического метода является лапароскопия.

• Преимущества лапароскопической нефропексии?

  Операция, выполненная с помощью лапароскопического доступа, имеет ряд преимуществ, среди которых, в первую очередь, следует отметить отличный косметический эффект, минимальную травматичность тканей и быстрое восстановление после хирургического вмешательства. Кроме того, период госпитализации, в отличие от открытой операции, значительно короче. Пациентка может покинуть клинику на 2-3 день. Отсутствует необходимость соблюдения лежачего положения в течение 4-х суток, больной может ходить и принимать легкую пищу уже на следующий день после операции, трудоспособность восстанавливается на 12-16-е сутки. После проведенного лечения на коже остаются небольшие следы от 3-4 разрезов, размер прокола около 5 мм.

  Во время проведения нефропексии существует возможность корректировки сопутствующих патологий органов брюшной полости, в том числе гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения. Кроме того, при проведении операции используются сетчатые полипропиленовые имплантаты, которые абсолютно безопасны для организма. Благодаря им в дальнейшем почка будет надежно удерживаться в своем физиологическом положении. Следует заметить, что использование собственных тканей организма нередко приводит к рецидиву опущения почки, однако использование сетки минимизирует риск его развития.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10