Hallux valgus - вальгусная деформация большого пальца стопы

Деформация переднего отдела стопы, вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – одна из наиболее часто встречающихся ортопедических проблем современных городских жителей. К сожалению, наиболее подвержены этой патологии женские стопы, и контингент пациентов с подобной проблемой неуклонно молодеет. Постоянная ходьба по плоским поверхностям, ношение обуви на высоком каблуке, потеря тонуса мышц стопы, врожденная предрасположенность, плоскостопие – все это факторы ведушие к постепенному развитию деформации.

Что происходит при деформации стопы

Основным механизмом развития деформации, является постепенное уплощение переднего отдела стопы, потеря поперечного свода. В процессе этого, происходит постепенное отклонение и ротация 1 плюсневой кости, а 1 палец, удерживаемый сухожильно-связочным аппаратом, остается на месте. В результате, формируется угол, между плюсневыми костями и 1 пальцем стопы, что визуально воспринимается как отклонение, «вальгусная деформация 1 пальца стопы». Головка смещенной 1 плюсневой кости формирует картину «шишки» у основания пальца. Помимо этого, идет перераспределение нагрузок, подвывих сезамовидных костей, формирование натоптышей, боли. При дальнейшем прогрессировании процесса идет увеличение степени деформации 1 пальца стопы, вовлечение в процесс деформации 2-5 пальца стопы, «молоткообразная деформация» пальцев, деформация среднего отдела стопы и тд.

Клинические проявления

Стопа человека очень сложная и красивая динамическая конструкция, состоящая из 26 костей и десятков сухожилиьно-связочных структур, построенная таким образом, чтобы принимая вес всего тела, обеспечивать устойчивость, амортизацию, толчковую функцию при различных нагрузках. Поэтому любое нарушение баланса, при сохраняющихся нагрузках, приводят к постепенному развитию тех, или иных изменений стопы. Вначале это функциональные нарушения, проявляющиеся быстрой утомляемостью, тяжестью в стопах после ходьбы. Затем возможно появление болезненности, натоптышей, отклонением 1 пальца стопы, формированием «шишки». При дальнейшем развитии процесса отмечается усиление и стойкий характер деформации 1 пальца, уплощение стопы, болезненность после ходьбы, сложности с подбором и ношением обуви, формирование деформации 2-4 пальцев стопы и тд.

Чем более выраженной становится деформация, тем большее количество структур вовлекается в процесс, и тем сложнее становится восстановить нормальную анатомию и функцию стопы. Причиной формирования деформации стопы и вальгусного отклонения 1 пальца стопы может быть:

• наследственные изменения, гиперэластичность тканей
• различные виды плоскостопия
• тип стопы, соотношение длинны плюсневый костей
• ношение неудобной обуви
• ношение обуви с острым носком
• ношение обуви на высоком каблуке
• перегрузки конечностей
• нарушение тонуса мышц стопы
• контрактура икроножной мышцы и ахиллова сухожилия
• отсутствие лечения на начальных этапах

Помимо эстетических изменений, нарастание деформации приводит вовлечению в процесс всё большего числа структур, формированию стойких контрактур, развитию подвывихов, костных деформаций, артрозных изменений суставов.

Диагностика

Любое обследование начинается с консультации врача ортопеда-травматолога, либо подиатра. Оценивается походка, осанка, ось конечностей, форма и тип стопы, выполняется плантография (отпечаток стоп). Следующим этапом выполняют рентгенографию стоп под нагрузкой. По анализу рентгенограмм, углу и высоте свода стопы /норма 125-130 градусов. 25-35 мм/, определяют наличие и степень плоскостопия (продольное, поперечное, комбинированное, 1-3 степень.). Также по рентгенограммам рассчитываются углы отклонения: IMTА - угол, образованный осями первой и второй плюсневых костей /в норме менее 9 градусов./. HVA - угол отклонения первого пальца относительно оси первой плюсневой кости /норма менее 15 градусов. HVIA - угол между осями основной и ногтевой фаланг первого пальца и тд., определяется характер и степень вальгусной деформации. Если необходимо, дополнительно выполняется УЗИ мягких тканей, УЗИ сосудов, КТ, МРТ, лабораторная диагностика.

Лечение

Консервативное лечение эффективно и имеет смысл, преимущественно на начальном этапе деформации стоп. При повышенной наследственной патологии, повышенной утомляемости ног, болезненности стоп при нагрузках, появлении натоптышей, формирующейся «шишки» и начальных стадиях отклонения 1 пальца – необходимо своевременное обследование и начало лечения, для профилактики дальнейшего прогрессирования процесса. Лечение направлено на укрепление и координацию мышц стопы, защиту стопы от перегрузок, использование ортопедической поддержки. Оптимальной обувью является мягкая. удобная обувь, с умеренным подъемом и хорошей амортизацией. Ношение обуви на высоком каблуке, обуви с плоской, жесткой подошвой, тесной обуви, по возможности необходимо минимизировать. Подбор, либо изготовление индивидуальных стелек супинаторов, позволяет разгрузить стопу и правильно распределить нагрузку. Также имеется несколько вариантов ортопедических изделий для поддержки переднего отдела стопы, профилактики отклонения 1 пальца, ночные корректоры положения 1 пальца. Кроме этого необходимо регулярное выполнение упражнений для тренировки мелких мышц стопы, упражнения на баланс, плавание. Массаж подошвенной поверхности стопы, использование массажных ковриков, массажеров и тд.

В случае сформировавшейся деформации 2-3 ст., единственным способом, позволяющим достичь устойчивой коррекции, является оперативное лечение. Существует огромное количество вариантов оперативного лечения, как мягкотканных, так и связанных с коррекцией костной деформации. Но с накоплением опыта, анализом биомеханики стопы, развитием современных технологий и самокомпрессирующих винтов, на сегодняшний день сложился определенный алгоритм коррекции различных вариантов деформации стопы и вальгусной деформации 1 пальца стопы (hallux valgus).

К тому же, в настоящее время развиваются такие направления, как малоинвазивные, чрескожные остеотомии, использование рассасывающихся фиксаторов и тд. Выбор типа и методики операции определяет врач, на основании анализа всех имеющихся данных. Правильно подобранная и выполненная операция при халюс вальгус обеспечивает не только достижение эстетического результата, возвращая стопе правильную физиологическую форму, но и долгосрочный функциональный результат , сохраняя (или восстановливаая) рессорные (амортизирующие) функции стопы.

Как правило, корригирующая операция на стопе, проводится с использованием пневматического турникета, без кровопотери, и с минимизацией величины доступов. Выполняется иссечение измененной бурсы в области головки 1 плюсневой кости, удаляются костные разрастаний. Следующим этапом производится отсечение, либо пересадка сухожилий отводящих 1 палец. После чего, при помощи малоинвазивной, осциллирующей пилы, выполняется фигурная шевронная, либо scarf остеотомия 1 плюсневой кости, для коррекции её отклонения, восстановления правильной оси 1 пальцевого луча. При необходимо, проводится коррекция наклона, длины и ротации плюсневой кости, для формирования свода стопы. После устранения деформации, кость фиксируется в правильном положении при помощи 1-2 специальных, титановых, самкомпрессирующих винтов, диаметром 2-3 мм. Прочная фиксация позволяет отказаться от использования гипсовых повязок и проводить раннюю активизацию.

Если имеется сопутствующая вальгусная деформация фаланги 1 пальца, либо молоткообразная деформация 2-3 пальца стопы, проводится Akin, либо Weil остеотомия, при необходимости удлинение сухожилий разгибателей. Все эти манипуляции необходимы для максимально полного восстановления нормальной анатомии и функции стопы, уменьшении вероятности рецидива деформации. После выполнения коррекции, накладываются косметические швы, проводится бинтование стоп эластичными бинтами. Через 1-2 дня после операции пациенты могут быть выписаны на амбулаторное лечение. И в эти же сроки, разрешается ходьба с нагрузкой на ноги, в специализированной обуви – туфлях Барука. Восстановление функции стопы, возврат к ношению обычной обуви, происходит в сроки 1,5-2 месяца.

Комментарий врача

Hallux valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы, не только вызывает косметические неудобства и проблемы с подбором обуви, но и является показателем прогрессирующей системной патологии стопы. Нарастание деформации, потеря свода, распластанность переднего отдела стопы, перегрузка, боли, прогрессирующий артроз, контрактуры суставов, трофические нарушения, все это звенья одного процесса. С учетом того, что данная патология отмечается преимущественно у женщин, и во всё более молодом возрасте, хотел бы посоветовать не запускать ситуацию, и обращаться на ранних этапах, когда возможна профилактика и консервативное лечение. Если же деформация пальца уже сформировалась, единственное адекватное решение - оперативное лечение. И если при умеренной деформации проблему можно решить небольшой малоинвазивной операцией, с отличным функциональным результатом, то при выраженной деформации необходимо выполнение сложной и комплексной реконструкции. Современные операции проводятся с госпитализацией на 1-2 дня, позволяют наступать на ногу с первых дней после операции и дают стойкий косметический и функциональный результат.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Лечение проводится высококвалифицированными специалистами с огромным опытом работы;
• Индивидуальный план операции и восстановительного лечения для каждого пациента.
• Возможно использование малоинвазивных, чрез кожных техник операции;
• Проведение операции возможно на одной, либо обеих стопах;
• Использование современных титановые фиксаторов не требующих удаления, либо рассасывающихся фиксаторов;
• Госпитализация на 1-2 дня. Ходьба в ортопедической обуви с первого дня после операции;
• Возможно проведение любых дополнительных косметологических операций при одном наркозе

Часто задаваемые вопросы

• Как проводится операция

  Операция может проводится как под общим наркозом, так и под спинномозговой, либо проводниковой анестезией. Длительность операции от 30 минут, до 1,5 часов, в зависимости от сложности патологии. Выполняются мягкотканные манипуляции на капсуле сустава и сухожилиях. После того проводится основной этап, выполняется запланированная фигурная остеотомия и последующая коррекция деформации. Исправляется ось пальца, корректируется свод стопы, восстанавливаются биомеханические соотношения. После достижения необходимой коррекции, проводится фиксация костных структур в достигнутом положении, при помощи 1-2 самокомпрессирующих винта диаметром 2-3 мм. Фиксаторы устанавливаются внутрикостно, таким образом, чтобы не мешать движениям. При необходимости, проводится коррекция сопутствующих деформаций. После достижения прочной костной фиксации, восстанавливаются мягкотканые структуры, накладываются косметические швы в области доступов.

• Реабилитация после операции на стопах

  Малотравматичность и возможность прочной внутренней фиксации, позволяют проводить раннее и активное реабилитационное лечение. Госпитализация, обычно проводится, на 1-2 дня. Гипсовых повязок, жестких ортезов не требуется. Применяется специальная техника бинтования стоп, эластичное бинтование конечностей, либо компрессионный трикотаж, ранняя активизация, ходьба с 1- 2 дня после операции с дозированной нагрузкой на ногу. Обязательное использование специальной ортопедической обуви. Послеоперационные туфли Барука позволяют распределять нагрузку преимущественно на пяточную область, разгружая передний отдел стопы. До заживления послеоперационных рана рекомендуется щадящий режим, холод местно, медикаментозное лечение, профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки. Активность ограничивается безболезненным объемом движений. В дальнейшем добавляется лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, тейпирование, постепенное увеличение нагрузок. После восстановления возможности полноценной нагрузки на стопу, в сроки 3-6 недель, возможен переход к ношению обычной обуви, плавание, упражнения для тренировки мышц стопы. В дальнейшем рекомендуется ношение стелек супинаторов, продолжение восстановительного лечения, гимнастика. Если необходимо, к реабилитации подключаются реабилитологи. К полноценной нагрузке, возможности занятий спортом пациенты как правило. возвращаются в сроки 2,5-4 месяца после операции.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10