Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав - самый подвижный сустав человека. Не удивительно, что наибольшее число вывихов и нестабильности сустава приходится именно на плечевой сустав. Особенностью строения плечевого сустава является небольшая площадь контакта плечевой кости с лопаткой и отсутствие опорной поверхности. В виду этого, стабильность сустава обеспечивается исключительно мягкотканными компонентами сустава: суставной губой, капсулой сустава, плече-лопаточными связками, сухожлилиями и мышцами, формирующими ротаторную манжету плеча. Нестабильность плечевого сустава может быть обусловлена как врожденными особенностями развития, дисплазией, гиперэластичностью тканей, так и являться следствием травматического повреждения стабилизируюших структур.

О хронической нестабильности плечевого сустава можно говорить, если неоднократно повторяются подвывихи в суставе, либо происходят самопроизвольные вывихи сустава, вывихи при минимальной травме. Существует несколько классификаций нестабильности. По направлению смещения выделяют:

• многонаправленную нестабильность, как правило это не травматическая нестабильность связанная с дисплазией и гипермобильностью.
• переднюю нестабильность – наиболее частый вариант травматической нестабильности, связанный с повреждением передне-нижнего фрагмента суставной губы
• заднюю нестабильность плечевого сустава – гораздо реже встречающийся вид нестабильности, связанный с повреждением заднего отдела суставной губы.
• Нестабильность сустава, связанную с травматическим повреждением нескольких структур плечевого сустава, костными повреждениями – привычный вывих плеча

Лечение

Консервативное лечение показано, в первую очередь, при диспластической нестабильности плечевого сустава и в случае не выраженной посттравматической нестабильности, без рецидивирующих вывихов плеча. Рекомендуется соблюдение ортопедического режима, ограничение движений провоцирующих нестабильность, возможно использование ортезной повязки. Назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Но основным фактором является именно лечебная физкультура, регулярные занятия направленные на укрепление мышц плечевого пояса, упражнения для баланса, стабилизации лопатки, выработки правильных стереотипов движения. При недостаточной эффективности консервативного лечения, либо посттравматических причинах нестабильности плечевого сустава, эффективным является только хирургическое лечение, поскольку анатомические повреждения в плечевом суставе (повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, разрыв связок и др.), устранить с помощью консервативной терапии невозможно.

Существует более 200 методов хирургического лечения, как открытого, так и артроскопичкского. Наиболее широко сегодня используются методики, целью которых является рефиксация хрящевой губы в различных вариациях, пликация суставной капсулы, пластика связок. Операция Банкарта, шов передней суставной губы с якорной фиксацией.При повреждении Хилл-Сакса может потребоваться дополнительная фиксация капсулы сустава в зоне дефекта – ремплиссаж (remplissage). Костнопластические операции при выраженных костных дисплазиях, либо посттравматических костных дефектах. Таким образом, выбор наиболее подходящей тактики лечения для каждого пациента мы подбираем только индивидуально, учитывая возникшие нарушения.

Комментарий врача

Характерные для нестабильности плечевого сустава симптомы, щелчки в области сустава, ограничение возможности полноценных нагрузок, болезненность при определенных движениях, ухудшают качество жизни пациента, отражаясь на работоспособности, возможности занятий спортом. Также высок риск повторных вывихов, каждый из которых становится причиной дополнительных повреждений, те, в свою очередь, увеличивают нестабильность сустава, ухудшая еще больше его функциональность. Ограничение амплитуды движений, дисфункция верхней конечности, мышечная гипотрофия — для многих пациентов подобные нарушения означают утрату профессии, для спортсменов — отказ от активных занятий спортом. Чтобы исключить такой сценарий, важно, не дожидаясь рецидива, вовремя обратиться к квалифицированному ортопеду травматологу. Провести полноценное обследование, уточнить причину и предпринять активные действия для стабилизации плеча. Адекватное и в полном объеме проведенное лечение — единственная возможность избежать осложнений и восстановить полиную функция сустава.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Специализация клиники на современных, малоинвазивных методах лечения патологии суставов. Полный спектр методик операций.
• В клинике работают хирурги-ортопеды высшей квалификации с многолетним опытом работы, в том числе, с самыми сложными патологиями.
• Все операции проводятся артроскопически, с госпитализацией на 1-2 дня.
• Используются самые современные материалы и фиксаторы
• Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, тактика лечения для каждого пациента подбирается индивидуально, учитывая полученные результаты обследования
• Проведение реабилитации в послеоперационном периоде, взаимодействие с врачами лечебной физкультуры, наблюдение лечащего врача, до поного восстановления функции.

Часто задаваемые вопросы

• Возможные осложнения

  Нестабильность плечевого сустава и возможный вывих плеча, несут в себе довольно много рисков. Помимо описанной выше симптоматики, при вывихе плеча, возможно повреждение нейро-сосудистых структур, в первую очередь подмышечного нерва, повреждения суставной губы, разрыва капсулы и связок плечевого сустава. Неблагоприятным прогностическим признаком является образование костных дефектов в области суставной впадины лопатки и головки плеча. Причем каждый последующих эпизод вывиха, ведет к увеличению объема повреждения и ухудшает прогноз лечения.

• Как диагностируется заболевание

  Для оценки структур, непосредственно влияющих на стабильность сустава, существует целый ряд обследований. Необходима рентгенография плечевого сустава в 2-3 проекциях, обязательное выполнение МРТ плечевого сустава, при необходимости КТ сустава с 3D реконструкцией, артрография и тд. Перечень необходимого обследования назначает врач, по результатам клинического осмотра и проведения тестов. В нашей клинике к услугам пациентов все необходимые методы обследования.

• Особенности хирургического лечения

  В нашем Центре, практически все операции на плечевом суставе, в частности, при нестабильности плечевого сустава выполняется методом артроскопии. Все действия хирурга осуществляются через небольшие проколы в зоне поврежденного сустава. Для фиксации применяются современные мягкотканныи и биоинтегрируемые фиксаторы минимального диаметра. Предпочтение отдается анатомическому восстановлению структур плечевого сустава. Методики относятся к малоинвазивным, нет необходимости в длительной госпитализации, восстановление проходит гораздо быстрее, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10