Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава

Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава — травма, возникающая при вывихе плеча, при котором в заднем отделе головки плечевой кости возникает хрящевой или костно-хрящевой дефект. При этом при повторной ротации или отведении руки головка плеча может соскальзывать в зону дефекта. Патология вызвана ударом заднебоковой поверхности головки плеча о передненижний край гленоида при вывихе или подвывихе сустава, что приводит к появлению ограниченного импрессионного (вдавленного) дефекта головки плечевой кости — перелому Хилл-Сакса.

В 40-90% случаев патология развивается вследствие первичного вывиха, или хронической нестабильности плечевого сустава. Для оценки степени повреждения используется различные классификации; - в зависимости от глубины повреждения:

• 1 — характеризуется наличием дефекта, распространившегося до субхондральной кости, однако не затрагивая ее;
• 2 — дефект распространяется на субхондральную кость;
• 3 — присутствует обширное повреждение субхондральной кости.

- зацепляющийся и не заципляющийся вариант расположения дефекта, в зависимости от возможности «зацепления»

- концепция on-track | off-track учитывающая локализацию дефекта и трек скольжения суставных поверхностей, и т.д.

Одновременно при возникновении повреждения Хилл-Сакса, при перекате головки плеча через край лопатки, возможен перелом суставной впадины лопатки (костный Банкарт, бифокальное повреждение). Дополнительную травму может вызвать не только вывих/подвывих, но и некорректное вправление вывиха , поэтому при возникновении вывиха, необходимо обращаться к специалистам.

Также, обычные рентгенограммы не всегда дают исчерпывающую информацию о характере, глубине и локализации внутрисуставных повреждений. Практически всем своим пациентам мы проводим расширенную диагностику с использованием КТ, МРТ исследований, что значительно улучшает выявляемость сопутствующих повреждений.

Лечение

При первичном вывихе плече и отсутствии повреждения кости возможна консервативная терапия с использованием бандажа для иммобилизации поврежденной конечности на 4-6 недель. При переломе Хилл-Сакса с повреждением костной ткани, бифокальных повреждения, склонности к рецидивированию вывиха, показано хирургическое лечение. Учитывая степень поражения структур, подбирается тот или иной вид операции; дефект может быть устранен с помощью мягкотканной пластики (ремплиссаж), либо костной пластики, при значительном повреждении.

Операция по лечению повреждения Хилл-Сакса может быть проведена открытым способом или методом артроскопии — когда все манипуляции выполняются через 1-2 прокола на коже в проекции повреждения. Использование современного эндоскопического оборудования позволяет проводить все действия закрыто и без риска повреждения здоровых структур. Восстановление после артроскопической операции занимает гораздо меньше времени, чем после открытого хирургического вмешательства.

Комментарий специалиста

Нестабильность сустава, вызванную внутрисуставнвымси повреждениями, в частности переломом Хилл-Сакса плечевого сустава, можно устранить только с помощью правильного лечения. В противном случае неизбежно повторное появление симптомов и рецидив вывиха плеча. При этом состояние с каждым новым вывихом ухудшается, увеличивается глубина повреждения костного дефекта. Между тем, нередко возможно полное устранение патологии с помощью малоинвазивного лечения. Существуют различные методы хирургического лечения, цель которых — устранение дефекта и сопутствующих повреждений. В нашей клинике все они выполняются с помощью артроскопии. Поэтому, если после травмы появились нарушения, связанные с функцией сустава, не откладывайте визит к врачу. У нас можно быстро определить причину нарушений, и на основании полученных результатов обследования будет подобрана тактика лечения — индивидуально, с учетом всех деталей: возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и др.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения повреждения Хилл-Сакса в Швейцарской Университетской клинике

• В SwissClinic принимают специалисты высшей квалификации, имеющие многолетний опыт в лечении травм различного происхождения.
• В клинике используются только современные методы лечения, эффективность которых неоднократно подтверждена, некоторые технологии доступны пациентам 2-3 клиник в стране, в том числе и в нашем Центре.
• Оснащенность клиники оборудованием последнего поколения позволяет проводить операции любой сложности, в том числе высокотехнологичные.
• В штате клиники — врачи разных специализаций, при необходимости возможна медицинская помощь смежных специалистов; в SwissClinic ведется прием по 15-и направлениям.
• У нас также пациентам доступны симультанные операции — устранение сразу 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии; заболевания желчного пузыря, почек, грыжи, опухоли и кисты любой локализации — возможно хирургическое лечение патологий в разной комбинации.

Часто задаваемые вопросы

• Как распознать повреждение Хилл-Сакса

  На основании выявленных объективных изменений врач назначает обследование, куда входят: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная, или магнитно-резонансная томография, в ходе которых можно не только обнаружить все имеющиеся дефекты, но и выявить причину их появления. Окончательное уточнение диагноза проводится при артроскопии - осмотр полости сустава изнутри.

• Как проводится операция

  Первым этапом операции выполняется ревизия суставной полости, в ходе которой подтверждается диагноз. Затем устраняются обнаруженные дефекты. При переломе Хилл-Сакса могут быть использованы различные методики: мягкотканная пластика, подшивание части сухожилия подлопаточной мышцы (ремплиссаж). Возможно выполнение костной пластики, заключающаяся в заполнении костного дефекта с помощью донорской кости. Костнопластические операции (операция по Latarjet и др.). На заключительном этапе на место кожных проколов накладываются единичные швы, рана прикрывается стерильной повязкой.

• Реабилитация

  Сразу после операции показана иммобилизация конечности ортезной повязкой на срок около 3-6 недель. Однако практически на следующий день после оперативного лечения начинается первичная восстановительная терапия под контролем реабилитолога: пациент от пассивных движений постепенно переходит к активным упражнениям. Возвращение к полноценной нагрузке на поврежденный сустав возможно через 2-4 месяца после операции.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10