Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска — травма коленного сустава, при которой нарушается целостность хрящевого образования (медиального, либо латерального мениска), расположенных внутри сустава. Эта патология относится к одной из наиболее распространенным в травматологии, занимая первое место среди травм коленного сустава.

Основными функциями мениска является амортизация при движении, увеличение площади и уменьшение трения суставных поверхностей, питание и защита сустава от чрезмерной подвижности. Самой распространенной причиной повреждения мениска коленного сустава является поворот согнутой или полусогнутой ноги в момент нагрузки — нередко это случается при занятиях спортом, катании на коньках или лыжах, при игре в футбол и т.д. Внутренний мениск травмируется при ротации голени наружу, травма наружного мениска происходит в момент поворота голени внутрь. Внутренний мениск вследствие анатомической особенности менее подвижен, поэтому его травмирование происходит гораздо чаще. Также повреждение мениска возможно при приседании, падении на выпрямленные ноги, вследствие удара по суставу и тд.

Показания:

• интенсивная боль в колене;
• болезненные щелчки или дискомфорт;
• ограничение движений в суставе, невозможность полного разгибания, блокировка сустава;
• боли при нагрузках, ограничение возможности спортивных нагрузок из-за болей в области сустава
• отечность в зоне сустава;
• наличие в полости сустава жидкости или кровоизлияние;
• синовит;

Противопоказания:

• тяжелые дегенеративные изменения сустава
• инфекция или обострение воспалительного процесса в зоне сустава;
• онкологические заболевания;
• некоторые патологии крови и др.

Виды повреждений

Существует несколько разновидностей повреждения мениска: полный/неполный разрыв (класификация повреждений по Stoller I-III), поперечный/продольный, лоскутный/комбинированный и т.п. Также травма может быть в месте крепления мениска, отрыв корня мениска, повреждение рампы. Возможно сочетание различных видов повреждений. Кроме того, нередко встречается патологическое изменение мениска в результате дегенеративных процессов или нелеченой травмы, существующей в течение длительного времени. Возможно также кистозное перерождение мениска, либо формирование параменисковых кист.

Определить вид, место и степень повреждения мениска можно только с помощью полноценного обследования специалиста, проведения клинических тестов, инструментального обследования, МРТ. Также при наличии характерных признаков причина их появления может заключаться в другой патологии, или сочетании нескольких патологических процессов (например, разрыв передней крестообразной связки, артроз, хондромаляция, болезни Кенига или Гоффа, контрактуре и др.). Рентгенография при повреждении мениска не позволяет четко определить патологию менисков, более эффективными являются ультразвуковое исследование, и особенно магнитно-резонансная томография (МРТ). И конечно, окончательно уточнить характер повреждения мениска и провести необходимое лечение позволяет артроскопия.

Лечение

В остром периоде пациент нуждается в покое, иммобилизации конечности и ограничении нагрузки на пострадавшую конечность. При блокаде сустава, в некоторых случаях, под местным обезболиванием выполняется устранение блокады. При наличии выпота (жидкости) или крови (гемартроз) для их удаления проводится пункция. Однако консервативное лечение при повреждении мениска не всегда эффективно, в таком случае необходима операция. Показанием для ее проведения является:

• невозможность устранения блокады сустава;
• повторные блокады и ограничение движения сустава при хроническом течении заболевания;
• сохранение болевого синдрома;
• ограничение возможности спортивных нагрузок из-за болей в области сустава
• клинические и МРТ признаки разрыва мениска .

Хирургическое лечение

Операция на коленном суставе при повреждении мениска может быть проведена различными способами. Выбор методики зависит от типа повреждения, наличия осложнений, а также возраста пациента и имеющихся сопутствующих заболеваний. В настоящее время, все операции на менисках выполняются артроскопически.

• Менискэктомия — операция при повреждении мениска, заключающаяся в его удалении. Полная менискэктомия, в настоящее время, проводится крайне редко, так как, гарантированно ведет к быстрому прогрессированию гонартроза.
• Частичная (парциальная) резекция мениска — экономное удаление поврежденного фрагмента. Операция проводится методом артроскопии через два небольших прокола.
• Шов мениска — методика позволяющая сохранить основную часть мениска. Активно применяется у пациентов молодого возраста, при свежих повреждениях и сохранной ткани менисков. При проведении операции поврежденный мениск сшивается внутри сустава с помощью специальных шовных инструментов.
• Рефиксация, шов корня мениска. Развивающееся в настоящее время направление артроскопической хирургии коленного сустава, позволяющее фиксировать мениск к кости в области отрыва, для предотвращения быстрого прогрессирования гонартроза.

В нашей клинике предпочтение всегда отдается малоинвазивным и органосохраняющим методикам, с помощью которых удается максимально сохранить мениск, поскольку после его удаления суставные поверхности быстро изнашиваются, что приводит к остеоартрозу. «Золотым» стандартом является артроскопическая операция — малоинвазивное вмешательство, в ходе которого травмирование тканей сустава минимально. При этом риск развития осложнений в ходе операции сведен к минимуму, поскольку все манипуляции выполняются под визуальным контролем.

Комментарий врача

Повреждение мениска коленного сустава относится к наиболее распространенным травмам. Однако ощущения, возникающие при этом, могут отличаться по своей интенсивности: от щелчков и дискомфорта до резкой боли и блокады сустава. Определить вид и степень нарушения можно только при полноценном обследовании специалиста, проведении тестов, МРТ обследовании. Иногда, даже при отсутствии лечения, болезненные проявления постепенно могут уменьшиться, но в большинстве случаев, это не означает выздоровления, это означает переход в хроническую форму. В этом случае патология постепенно прогрессирует и неосторожное движение, повторная травма, спортивная нагрузка, в дальнейшем приведет к обострению. Но лечение, особенно шов мениска, в этом случае, может быть уже не таким эффективным. Поэтому при появлении любых симптомов, связанных с суставом, обращайтесь к врачу. В нашей клинике существуют все возможности для быстрого определения характера нарушений. Диагностика займет минимум времени, на основании результатов обследования будет назначено адекватное лечение — без излишнего промедления. Предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам, позволяющим быстро и безболезненно устранить очаг патологии.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения в Швейцарской университетской клинике

• Клиника оснащена оборудованием последнего поколения, что позволяет использовать самые современные методики лечения.
• Предпочтение отдается органосохраняющим и реконструктивным операциям.
• Оперирующие ортопеды в совершенстве владеют всеми методами лечения заболевания опорно-двигательного аппарата, лечение проводится в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.
• В штате клиники — только опытные специалисты высшей категории, операции при повреждении мениска выполняют врачи с более чем 20-летним стажем.
• Некоторые артроскопические операции на колене разработаны специалистами нашей клиники и выполняются лишь в нескольких центрах страны.
• В случае необходимости к лечению пациента привлекаются специалисты другого профиля: эндокринологи, кардиологи, ревматологи, онкологи и др.; в нашем Центре работают врачи более чем 15-и специализаций.
• Мы имеем собственное реанимационное отделение, оснащенное современным оборудованием, а также палаты интенсивной терапии, Каждый пациент после операции находится под контролем опытного медперсонала.
• Клиника одной из первых в стране начала проводить симультанные операции, при которых можно устранить до 5-6 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Таким образом, вместо проведения нескольких хирургических вмешательств с обязательным временным промежутком между ними для восстановления пациент проводит в клинике 2-3 дня, период реабилитации даже после пяти операций занимает около двух недель.
• В клинике выполняются пластические операции, у нас возможно любое сочетание лечебной и пластической хирургии.

Часто встречающиеся вопросы

• Первая помощь при повреждении мениска

  Первое, что важно предпринять при травме — это обездвижить коленный сустав — в том положении, в котором произошла блокировка. Не следует пытаться самостоятельно устранить блокаду, это должен сделать специалист. Для уменьшения отечности сустава можно использовать лед. К тому же холод снижает чувствительность кожи, уменьшая болезненные ощущения. Все дальнейшие мероприятия по диагностике и выбору тактики лечения необходимо проводить после осмотра и согласования с врачом травматологом.

• Особенности реабилитации после артроскопической операции

  В первое время рекомендовано снижение нагрузки на поврежденный сустав, ее постепенное увеличение в течение 5-6 дней после проведенной операции. Однако на вторые сутки можно приступать к лечебной физкультуре, упражнения подбираются специалистом. В первые 2-3 недели следует отказаться от посещения саун, исключить возможность переохлаждений и повышенных нагрузок. Пациенты, профессиональная деятельность которых не связана с физическими нагрузками, возвращаются к работе через 1,5-2 недели. Активные занятия спортом рекомендуется начинать не ранее, чем через 1,5-2 месяца после лечения.

• Необходимы ли регулярные осмотры после операции на мениске?

  При любой травме коленного сустава существует возможность посттравматических изменений. Также не исключена вероятность появления дегенеративных изменений в суставе. Поэтому периодические осмотры помогут своевременно обнаружить возможные изменения.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10