Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — рецидивирующее заболевание, при котором происходит повторный вывих головки плеча, возникающее в результате повреждения стабилизирующих структур сустава; суставной губы (так называемое повреждением Банкарта) или косных дефектов суставной впадины и головки плеча.

Привычный вывих плеча, чаще всего, возникает в момент наружной ротации, при отведении плеча кзади, а также при комбинации нескольких движений. Падение, бросание предметов, силовые нагрузки, нескоординированные движения являются непосредственной причиной патологии. Однако в дальнейшем, нередко рецидив возникает даже при отсутствии больших нагрузок или внешнего воздействия на сустав — при обычной активности в повседневной жизни, либо даже во сне.

Что происходит при привычном вывихе плеча

Являясь хрящевой структурой, суставная губа крепится к краю суставной впадины лопатки, благодаря ей головка плечевой кости надежно удерживается на своем месте при движении рукой. Суставная губа и связки, удерживающие сустав в стабильном положении, также связаны с суставной губой, при ее повреждении сустав становится нестабильным и повторный вывих плеча возникает при меньшем усилии. Причиной привычного вывиха плеча может быть:

• нарушение целостности суставной губы вследствие травмы.
• наличие костных дефектов суставной впадины и головки плеча, вызванных компрессионным переломом при первичном вывихе, нарушение центрации головки плеча, вследствие чего происходит ее соскальзывание с суставной поверхности.
• Недостаточно эффективное лечение при первичном вывихе плеча (например, при несоблюдении сроков фиксации при острой травме),
• нарушение функций связок и мышц плеча, в том числе при врожденной особенности суставных структур, гипермобильности суставов.

Помимо болезненных ощущений и ограниченности в движении поврежденной рукой человек испытывает постоянный дискомфорт из-за ожидания очередного вывиха, предсказать или предотвратить которое практически невозможно.

Лечение

Консервативное лечение при привычном вывихе плеча может назначаться лишь на начальном этапе заболевания, если количество вывихов не превышает 1-2. В этом случае назначается комплекс специальных упражнений, массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения, цель которых — укрепление мышц, окружающих сустав, улучшение координации движений. Также необходимо избегать определенных движений поврежденной рукой. Но большей частью консервативная терапия неэффективна.

Единственным способом устранения привычного вывиха плеча с минимальным риском рецидива в дальнейшем является хирургическое лечение. Насчитывается около двух сотен модификаций оперативного лечения, при привычном вывихе плеча. Однако, в связи с развитием методов диагностики, внедрением артроскопических операций, появлением новых методик и фиксаторов в настоящее время, наиболее эффективными являются: артроскопическая мягкотканная стабилизация плечевого сустава с якорной фиксацией, либо костно-пластические операции. Очень важным является полноценное обследование пациента, выполнение МРТ, рентгеновского и КТ исследования плечевого сустава, уточнение характера повреждения внутрисуставных структур, характера нагрузок, риска рецидива. От этого зависит рекомендуемый тип оперативного вмешательства.

Артроскопическая мягкотканная стабилизация, в первую очередь подразумевает выполнение операции Банкарта — пластику суставной губы, в ходе которой устраняется основная причина нестабильности сустава. После осмотра сустава выделяется и мобилизуется поврежденная суставная губа, освежается место отрыва губы на суставном отростке лопатки, после чего, при помощи специальных якорных фиксаторов, производится шов и рефиксация суставной губы к месту анатомического крепления. В настоящее время мы применяем не металлические, биоинтегрируемые, либо полностью мягкотканные фиксаторы минимального диаметра (1,3-2,6 мм), ведущих мировых производителей, После адекватного восстановления анатомии суставной губы, натяжения капсулы сустава, стабильность плечевого сустава значительно улучшается. При необходимости, дополнительно выполняется ремплиссаж – подшивание и якорная фиксация части сухожилия подостной мышцы плеча в область дефекта на головке плеча (повреждение Хилл Сакса).

При наличии значительных костных дефектов на суставной поверхности лопатки (более 15%), двухсторонних повреждениях на суставной поверхности и головке плеча, повреждениях типа «on track», проводятся костнопластические операции. Наиболее часто, выполняется пересадка части клювовидного отростка, в область дефекта передней поверхности суставной поверхности лопатки - операция Латерже, либо другие варианты замещения костных дефектов. Операция может быть проведена как артроскопическим, так и открытым методом.

Комментарий врача

Вылечить сформировавшийся привычный вывих плеча с помощью безоперационных методов практически невозможно. Самостоятельное вправление, что нередко практикуют пациенты со стажем, лечение консервативными методами рано или поздно оказывается неэффективным. К тому же, каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, увеличивает объем повреждения и глубину костного дефекта. Кстати, помимо основных симптомов, у человека вырабатывается двигательный стереотип: пациент начинает избегать движений, которые могут вызвать вывих. А ведь можно избавиться от патологии быстро и окончательно, минимизировать риск повторных вывихов, которые к тому же зачастую развиваются в самое неподходящее время. Существующие сегодня методики оперативного лечения позволяют достичь восстановления анатомии, либо комбинированной стабилизации сустава, с минимальной травмой окружающих тканей. Операция, как правило, проводится с использованием малотравматичных методик, преимущественно артроскопически, что в сочетании с использованием современных фиксаторов и материалов позволят получать очень хорошие результаты, возвращать пациентам возможность спортивных нагрузок. И конечно важен индивидуальный подход к каждому пациенту, оценка характера повреждения, выбор адекватной операции, качественное выполнение вмешательства и полноценный курс реабилитации в послеоперационном периоде. Поэтому, если вас беспокоят повторяющиеся вывихи плеча, клинические проявления снижают качество жизни, запишитесь на консультацию, и мы вместе обсудим все возможности лечения именно в вашем случае.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Лечение проводится высококвалифицированными специалистами с огромным опытом работы. Каждый из хирургов проходил зарубежные стажировки и в совершенстве владеет всеми современными методами лечения.
• Специализация на артроскопических и малоинвазивных методиках операций. Авторские разработки.
• Клиника оснащена современным оборудованием эксперт-класса, имеются собственные операционные, реанимационное отделение, палаты интенсивного наблюдения за прооперированными пациентами.
• Используются миниатюрные полностью мягкотканные фиксаторы последнего поколения (1.3- 2,6 мм)
• Госпитализация на 1-2 дня
• Наблюдение лечащего врача и этапная реабилитация в послеоперационном периоде, до полного восстановления функции сустава.

Часто задаваемые вопросы

• Как проводится диагностика привычного вывиха плеча

  На основании симптомов, характерных для клиники привычного вывиха плеча, проведения осмотра специалиста и выполнения клиничкских тестов устанавливается предварительный диагноз. Далее назначается необходимое дообследование, которое обычно включает в себя МРТ плечевого сустава, рентгенографию плечевого сустава в 2-3 проекциях, либо КТ сустава с 3D реконструкцией, при необходимости выполняется артрография. Анализируя данные исследований, врач уточняет локализацию и характер повреждений, которых выделяют большое количество: повреждение Банкатра, SLAP, ALPSA, HAGL повреждения, наличие и площадь костных дефектов, «of-track, on track». Все эти данные, в сочетании с оценкой возраста, активности пациента, характера спортивных нагрузок, необходимы для выбора наиболее подходящего вида оперативного вмешательства. Все необходимые обследования можно сделать в нашей клинике.

• Как проводится операция

  Один из наиболее щадящих и анатомических методов хирургического лечения при привычном вывихе плеча является операция Банкарта. Как правило, она проводится методом артроскопии: все манипуляции выполняются через небольшие проколы 5-10 мм, в зоне плечевого сустава. На первом этапе сустав осматривается изнутри, уточняется локализация и характер повреждений. После мобилизации суставной губы для ее приращения к месту фиксации проводится очистка поверхности суставной впадины. Затем по краю впадины лопатки формируются отверстия, где размещаются специальные якорные фиксаторы, после чего суставная губа нитями, соединенными с фиксаторами и прочно фиксируется к краю кости. Благодаря сформированному валику создаются условия для приращения суставной губы в месте отрыва и восстановлению проприоцептивной и фиксирующей функции суставной губы и капсулы сустава. При наличии дефекта по краю суставной впадины или головки плеча, дополнительно используется костная пластика, либо подшивание сухожилия - ремплиссаж.

• Реабилитация после лечения при привычном вывихе плеча

  Госпитализация 1-2 дня. Иммобилизация поврежденной руки с помощью мягкой ортезной повязки длится около трех, четырех недель. Однако первый этап реабилитация начинается уже со второго дня после операции: статическое напряжение мышц, движение кистью, чуть позже, движения в локтевом суставе, лимфодренаж, подержание общего тонуса. Начиная с третьей недели добавляются пассивные движения в прооперированном суставе постепенно переходят в активные, вводятся упражнения для восстановления силы мышц плечевого пояса, восстановления амплитуды движений, координации. После восстановления объема движений в суставе добавляются активные занятия с реабилитологом, плавание, занятия на тренажерах, спортивная реабилитация. К полной нагрузке на сустав пациент возвращается в течение 4-6 месяцев после операции.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10