Застарелый разрыв мениска

Застарелый разрыв мениска — хроническое состояние, при котором в результате травмы, либо дегенеративных изменений, нарушается целостность мениска, хрящевого образования, выполняющего роль амортизатора и стабилизатора коленного сустава. Чаще диагностируется застарелый разрыв медиального (внутреннего) мениска, поскольку он менее подвижен, чем наружный (латеральный), из-за более плотной связи с суставной капсулой и большеберцовой коллатеральной связкой. Однако у 5% пациентов, обратившихся к врачу, диагностируется застарелое повреждение как внутреннего, так и наружного мениска.

Как появляется заболевание

При свежей травме мениска возникают боли, ограниченность движений в суставе, нередко возникает отек, кровотечение в полость сустава (гемартроз). Однако при недостаточно качественной диагностике или при отсутствии адекватного лечения эта травма расценивается как ушиб или растяжение связок коленного сустава, при которых лечение ограничивается фиксацией поврежденной конечности, или ограничением нагрузок. Но к сожалению, проблема этим не решается, и при возврате к физической активности, повышении нагрузок, происходит повторная травматизация мениска, рецидив болевого синдрома. Подобная ситуация может продолжаться длительное время, при каждой последующей травме область повреждения мениска может увеличиваться — это повреждение называется застарелым.

Лечение

Консервативное лечение может назначаться для уменьшения болевых ощущений, с целью предотвращения развития воспалительного процесса и т. п. Однако, если имеется механический разрыв мениска, устранить застарелое повреждение можно только оперативным путем. В зависимости от характера, локализации и объема повреждения может быть проведено:

• сшивание мениска — рекомендовано при относительно сохранном мениске, отрыве мениска от капсулы сустава, при продольных, вертикальных или комбинированных разрывах, при отсутствии выраженных дегенеративных изменений тканей;
• парциальная резекция мениска — экономное иссечение и удаление поврежденных частей, а также ткани, измененной дегенеративно-рубцовым процессом, с сохранением целостности и анатомической формы неповрежденной части мениска;
• комбинированные операции — удаление оторванной или дегенеративно измененной части мениска, с подшиванием оставшейся, сохранной части мениска.
• субтотальная резекция мениска, при крупной застарелой травме, комбинированных разрывах или при наличии выраженных дегенеративных изменений. Методика используется в редких случаях, поскольку высок риск развития отдаленных осложнений.

Независимо от методики операция, операция проводится методом артроскопии: все манипуляции выполняются через несколько проколов, при этом используется специальное артроскопическое оборудование, оснащенное оптикой и позволяющее проводить все действия максимально бережно под визуальным контролем.

Комментарий врача

Не диагностированные вовремя повреждения менисков, отсутствие адекватной диагностики и своевременного лечения при травмах коленного сустава, нарастающие явления дегенеративных изменений менисков – ведут к застарелому разрыву мениска, что опасно нарастанием области повреждения мениска и возможностью развития осложнений. Между тем существующие сегодня методы диагностики и лечения позволяют быстро выявить и устранить патологию. В нашей клинике проводится полноценная клиническая и инструментальная диагностика, при хирургическом лечении используется малоинвазивная методика — артроскопия, все манипуляции выполняются через несколько проколов в области колена. Поскольку операция относится к малотравматичным, пациент после непродолжительной реабилитации может быстро вернуться к привычному образу жизни. Кстати, сама госпитализация занимает 1-2 дня. Программа последующей реабилитации подбирается индивидуально, в зависимости от характера повреждения и выполненной операции. Поэтому, если вас беспокоят в течение длительного времени боли в колене, отечность, ограничение подвижности в суставе и другие характерные для застарелого разрыва мениска симптомы, запишитесь на прием к врачу, не откладывая на потом. Впрочем, консультация опытного ортопеда необходима и при свежеполученной травме. В нашей клинике есть все возможности для тщательной диагностики и качественного лечения.

Травматолог-ортопед Самиленко Игорь Григорьевич

Преимущества лечения застарелого разрыва мениска в Швейцарской Университетской клинике

• В нашей клинике при лечении застарелого разрыва мениска практикуется только индивидуальный подход, предпочтение всегда отдается методу, позволяющему максимально сохранить поврежденные ткани, при необходимости возможна комбинация разных методик, например, резецирование поврежденной зоны в области свободного края и шов части мениска с лучшим кровоснабжением.
• SwissClinic оснащена оборудованием последнего поколения, в том числе артроскопическим, что позволяет проводить операции любой сложности.
• В клинике работают высококлассные специалисты, специализирующиеся на лечении суставной патологии, врачи с многолетним опытом: ортопеды-травматологи, хирурги, реабилитологи и др.
• Наличие диагностического оборудования, собственная лаборатория позволяют проводить любые обследования быстро и в удобное время.
• При необходимости возможна консультация других специалистов более чем по 15-и направлениям.
• У нас возможно проведение симультанных операций: в ходе одного наркоза и хирургического вмешательства может быть устранено 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, при этом возможны любые сочетания пластических и хирургических операций.

Часто задаваемые вопросы

• Как проводится операция

  Артроскопия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Для введения артроскопа и хирургического инструментария выполняются 2 прокола на в области коленного сустава, по 5-7 мм. Проводится полный осмотр сустава. После уточнения характера и степени повреждения мениска проводятся необходимые манипуляции. Проводится обработка участков хрящевой ткани с признакам дегенерации и деструкции. При резекции поврежденных участков мениска упор делается на сохранность целостности и анатомической формы неповрежденных частей мениска. При возможности выполняется частичный шов мениска. Для выполнения шва мениска применяются специальные одноразовые наборы инструментов, позволяющих выполнять непрерывный шов мениска внутри сустава. На заключительном этапе проводится промывание, из полости сустава удаляются мелкие фрагменты тканей, при необходимости зона шва мениска покрывается специальным сгустком из подготовленной тромбицитарной массы, после чего накладывается шов, место доступа прикрывается стерильной повязкой.

• Как проходит реабилитация после лечения застарелой травмы мениска

  Программа реабилитации строится с учетом характера повреждения и выполненной операции. В первые часы после артроскопической операции практикуется иммобилизация конечности для ограничения подвижности коленного сустава. Для уменьшения отечности показана криотерапия. Уже на следующий день после операции пациент приступает к активной реабилитации. Разрешается ходьба с костылями, дозированная нагрузка увеличивается постепенно, проводится лечебная физкультура, начиная с простейших движений. Полная нагрузка на конечность разрешается к 10-12 дню. В зависимости от вида операции может быть рекомендовано использование ортеза, костылей на более длительный период, до 4-8 недель. К полноценной физической активности, в том числе к спортивным занятиям разрешается приступать через 4-8 недель — в зависимости от сложности хирургического вмешательства.

• Чем опасен застарелый разрыв мениска

  Помимо физических страданий и постоянного риска ухудшения состояния высока вероятность дальнейшего разрушения элементов сустава. Как правило, происходит постепенное увеличение зоны механического повреждения мениска. Оторванные части мениска механически препятствуют нормальному функционированию сустава, ограничивая и или блокируя движение, разрушая хрящи, покрывающие бедренную и большеберцовые кости, что ведет к прогрессированию явлений артроза. Необходимость ограничения активности ведет к гипотрофии мышц конечности, нарушению походки, перегрузке здоровой ноги, вовлечению в процесс других суставов и позвоночника.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10