Беременность и миома матки

Беременность и миома матки — такое сочетание обнаруживается у 0,2-6% женщин, при этом у большей части пациенток ожидается первый ребенок. Миома матки, называемая также лейомиомой или фибромиомой — одно из распространенных доброкачественных заболеваний женской половой сферы, ей принадлежит 12-25% от всех гинекологических патологий. За последние годы болезнь значительно «помолодела», все чаще заболевание обнаруживается у женщин 30-33 лет — в репродуктивном возрасте. Как влияет миома на течение беременности и что следует знать об этой проблеме женщине?

Причинами появления миоматозных узлов, независимо от гестации, являются гормональные расстройства, изменения в тканях миометрия после травматичных процедур (аборты, выскабливания и др.), отягощенная наследственность. Однако дополнительным фактором, влияющим на рост миомы у беременных, является изменение гормонального уровня в локальном кровотоке, который регулируется организмом для поддержки беременности. В первые недели в миометрии активизируются процессы, что и ведет к росту узлов. Между тем, беременность и миома матки вполне совместимы, правда, при соблюдении ряда условий и врачебных рекомендаций.

Важную роль в развитии событий играет локализация миоматозных узлов. У 5% пациенток они расположены в шейке матки, что может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Также имеет значение количество узлов: единичная опухоль или множественные образования, размер (небольшой или более 5 см), наличие ножки или широкого основания. Наличие нескольких узлов или опухоли большого размера на ножке считается неблагоприятным фактором. Также осложняет течение субмукозная миома на широком основании, если расположена под плацентой. Разделение опухолей в зависимости от гистологического строения на вынашиваемость особого влияния не имеет.

Лечение миомы матки при беременности

В задачи врача при сопровождении беременной с наличием миомы входит пролонгация беременности до безопасного для плода срока. В схему консервативной терапии входят препараты, снижающие тонус миометрия, улучшающие кровообращение в стенках матки, а также в фетоплацентарном комплексе.

Хирургическое лечение проводится в случаях, когда месторасположение миоматозных узлов угрожает течению беременности, препятствует развитию плода, а также при нарушении питания опухоли с признаками деструкции. Оптимальным временем для миомэктомии в плановом порядке является 16-19 неделя: в этот период физиологическая прогестероновая защита максимальна. После 22 недели операция не рекомендуется, поскольку высок риск прерывания беременности. Однако оперативное лечение может быть показано по экстренным показаниям, например, при перекруте ножки миоматозного узла или некрозе. При кровотечении и начале самопроизвольного прерывания беременности, если отсутствует возможность выскабливания при локализации узла в зоне шейки — в этом случае рекомендована экстирпация органа вместе с плодным яйцом.

Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при миоме возможно, однако от женщины потребуется соблюдения всех врачебных рекомендаций. Большей части пациенток в дальнейшем рекомендованы роды естественным путем, но при множественном миоматозе, с опухолью большого размера или при локализации в нижнем сегменте назначается кесарево сечение в плановом порядке.

Показанием к экстренному родоразрешению является слабая родовая деятельность, поперечное положение плода, угроза разрыва матки и ряд других ситуаций. В отдельных случаях во время родов может быть проведена миомэктомия или экстирпация.

Комментарий врача

Почему при миоме матки лучше обратиться в Швейцарскую Университетскую клинику

• При лечении миомы матки мы используем авторскую методику органосохраняющей бескровной миомэктомии профессора Пучкова, которая сегодня включена в стандарт хирургического лечения в известных европейских клиниках. Данная методика позволяет пациенткам даже со сложными случаями благополучно родить ребенка.
• Качественное и инновационное оборудование Центра позволяет точно определить патологию и выполнить микрохирургическое вмешательство с минимальным риском.
• В нашем Центре работают специалисты высшей квалификации, в совершенстве владеющие всеми методиками, поэтому каждой пациентке подбирается наиболее эффективная для нее тактика лечения — с учетом индивидуальных особенностей организма.
• При любом хирургическом вмешательстве благодаря используемым методикам пациентки могут рассчитывать на безболезненность, отсутствие кровопотери и быстрое восстановление.

Часто задаваемые вопросы

• Диагностика миомы у беременных

  Основная цель диагностики при беременности с наличием миомы — оценка факторов, которые могут осложнить протекание беременности и роды: количество и размеры узлов, их месторасположение и локализация по отношению к плаценте. Следует учитывать, что некоторые традиционные методы обследования не рекомендованы, основными способами являются ультразвуковое обследование матки и сосудов, магнитно-резонансная томография в сложных случаях, лабораторная диагностика с ее широкими возможностями.

• Чем опасна миома при беременности

  Наличие миоматозных узлов чревато прерыванием беременности на раннем сроке у половины пациенток, у 12-20% женщин высока вероятность преждевременных родов. Кроме того, на этапе вынашивания нельзя исключить низкое расположение плаценты или преждевременную ее отслойку с массивным кровотечением, плотное ее прикрепление, а то и приращение. Существует риск и для плода: возможна задержка развития при фетоплацентарной недостаточности, аномалии развития костной ткани плода при миоме больших размеров, неправильное положение плода и др. С наступлением родовой деятельности пациентка подвержена риску разрыва матки, кровотечения, развития некроза узла, не исключена слабость родовых сил. Кроме того, не стоит недооценивать и возможность быстрого роста миоматозного узла под действием прогестерона.

• Нужна ли подготовка к беременности после миомэктомии

  При планировании зачатия, если в прошлом была проведена миомэктомия, следует пройти обследование, целью которого является оценка рубца на матке. Наиболее эффективными методами являются УЗИ и гистероскопия. О несостоятельности рубца свидетельствуют преобладание соединительной ткани над мышечной, истончение миометрия вследствие недостаточной регенерации. На основании полученных результатов обсуждается возможность беременности или же будет рекомендовано лечение.

• Зачатие после миомэктомии — когда лучше планировать

  После окончания лечения возможность беременности определяется индивидуально в зависимости от количества и размеров удаленных узлов, а также их расположения. Чаще всего оптимальным считается 6-12 месяцев после окончания лечения, если же в ходе операции выполнялось вскрытие полости матки, то рекомендуется воздержаться от зачатия, как минимум, год.

• Каковы рекомендации для беременных после миомэктомии

  Женщина, учитывая риск прерывания беременности, должна встать на учет как можно быстрее. На ранних сроках назначается УЗИ, при наличии рубца на матке и имплантации плодного яйца в его проекции оценивается риск разрыва матки, поэтому решается вопрос о дальнейшем вынашивании. Частота УЗИ у беременных на более поздних сроках практически не отличается от обычной беременности, лишь при осложненном течении рекомендован индивидуальный график посещений.

• Роды после миомэктомии

  При наличии рубца на матке после лапароскопии, но при отсутствии показаний к кесареву сечению планируются, как правило, роды естественным путем, если же речь идет о переношенной беременности, при отягощенном акушерском анамнезе, о неправильном положении плода, то предполагается появление ребенка на свет с помощью кесарева сечения. Однако этот вопрос обсуждается с акушером, оперирующий хирург может лишь рекомендовать способ возможного родоразрешения.

• Если миома выявлена во время беременности

  Если опухоль обнаружена при проведении скрининга, то имеет значение количество узлов и их локализация, в том числе относительно плаценты, направление роста узла, кровоток вокруг него, а также срок беременности и наличие других отклонений. При небольшом размере, при отсутствии угрозы и для плода, и для самой женщины может быть предложено его удаление либо на определенном сроке, либо после рождения ребенка.

• Прогноз беременности с миомой

  У 50-90% беременных с миомой матки вынашивание и рождение ребенка проходит без осложнений, у половины женщин размер узла не увеличивается, лишь у 22% пациенток был замечен рост опухоли. Более того, у части беременных образование к третьему триместру даже уменьшилось. Тем не менее, женщине, планирующей зачатие, лучше пройти лечение заблаговременно. Если же миома обнаружена у беременной, то ранняя постановка на учет поможет избежать серьезных осложнений.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10