Склеротерапия вен нижних конечностей

Склеротерапия — одна из безоперационных методик, используемых при лечении варикозного расширения вен, а также внутрикожного варикоза — сосудистых звездочек.

Перед началом курса склеротерапии необходимо тщательно собрать анамнез, особо обращая внимание на предшествующие склеротерапии (если они были), провести осмотр пациента, выполнить УЗИ венозной системы конечностей, определить наличие показаний и выявить возможные противопоказания.

Процедура проводится в специально оборудованных помещениях(процедурная, перевязочная), персоналом, прошедшим необходимое обучение.

Процедуру склеротерапии рекомендуется выполнять в горизонтальном положении пациента. Иногда создается возвышенное положение конечности для запустевания вен, это особенно важно для склеротерапии варикозно расширенных вен. Процедура склеротерапии должна проводиться под постоянным визуальным контролем (или с использованием трансиллюминатора, тепловизора для лучшей визуализации вен) или ультразвуковым контролем, что позволяет увеличить эффективность методики и уменьшить вероятность побочных эффектов и осложнений. Кроме того, склеротерапию можно выполнять с помощью различных увеличивающих оптических устройств(бинокулярные лупы), которые повышают точность внутривенного введения склерозирующего препарата..

Суть этой безболезненной, безопасной и малоинвазивной процедуры заключается в закрытии патологически измененных вен методом введения в просвет сосуда специальных препаратов — склерозантов (разрешенные в РФ-этоксисклерол, фибровейн), в результате чего происходит повреждение и воспаление внутреннего слоя вены, слипание ее стенок, просвет вены закрывается. Вена перестает участвовать в кровотоке, ее дальнейшее расширение прекращается. В течение последующих месяцев происходит перерождение сосуда в тонкие фиброзные тяжи. За один сеанс рекомендовано 2-10 инъекций препарата, количество зависит от выраженности и характера процесса. Длительность процедуры не более 20-30 минут. Количество и частота посещений зависит от объема склеротерапии и степени патологических изменений. Как правило, курс лечения составляет 2-6 сеансов через 1-4 недели. По окончании процедуры рекомендована активная ходьба в течение получаса с целью предупреждения тромбоза глубоких вен.

На весь курс склеротерапии:

• Не рекомендуется посещеине бань, саун, принятие горячих ванн (риск развития тромбоза.
• Не рекомендуются длительные статические нагрузки (риск развития тромбоза).
• Не рекомендуется принятие солнечных ванн (риск развития гиперпигментации кожи).
• Следует воздержаться от длительных авиаперелетов около недели после последней процедуры (риск развития тромбоза).
• Эпиляцию не следует проводить сразу после проведения процедуры, рекомендуется воздержаться от нее около 1 недели (риск развития кожных реакций).

Стоимость
от 7 000 руб. за 1 процедуру

Продолжительность
около 20-30 минут

Амбулаторное проведение

Показания и противопоказания

Показания

• Внутрикожный варикоз(телеангиоэктазии или паукообразные вены, ретикулярные вены)
• Сегментарный варикоз, при условии отсутствия венозного рефлюкса по основным магистральный стволам- большой и малой подкожным венам
• Стволовая склерооблитерация магистральных вен- большой и малой подкожных вен (при диаметре большой подкожной вены меньше 8 мм, малой подкожной вены меньше 6 мм)
• Послеоперационная склерооблитерация притоков магистральных вен, как этап операции
• Склерооблитерация притоков в сочетании со стандартными оперативными вмешательствами (стволовая флебэктомия, РЧО, ЭВЛК), заменяя метод минифлебэктомии
• Склерооблитерация вен при рецидивном варикозном расширении
• Склерооблитерация перфорантных вен
• Склерооблитерация вен при варикозном расширении вен промежности и вульвы(больших половых губ)
• Новообразования сосудистого характера (венозные гемангиомы)

Противопоказания

Абсолютные

• Аллергия на склерозант
• Сердечно-легочная недостаточность
• Тромбозы глубоких и поверхностных вен
• Тромбофилия(нарушение свертываемости крови)
• Беременность и период лактации
• Местные воспалительные процессы в зоне проведения склеротерапии
• Лежачие и малоподвижные пациенты
• Лечение алкоголизма(для полидоканола)
• Открытое овальное окно(для пенной формы склеротерапии)

Относительные

• Гормональная терапия
• Высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений
• Близость длительных авиаперелетов
• Ишемия нижних конечностей

Преимущества склеротерапии

• Процедура безболезненна, во время ее проведения ощущается лишь незначительное жжение
• Возможность проведения в амбулаторных условиях и отсутствие реабилитационного периода
• Проведение процедуры не требует наркоза, выполняется без разрезов
• В ходе одной процедуры можно воздействовать сразу на несколько патологических очагов, сделав несколько инъекций во время одного сеанса
• Отличный и хороший косметический результат после лечения (через 2-4 месяца), в том числе отсутствие рубцов
• Пациент возвращается к привычному образу жизни сразу после процедуры

Недотстатки склеротерапии

• Склеротерапия имеет свои специфические осложнения
• Иногда требуется несколько сеансов склеротерапии, соответственно увеличивается продолжительность лечения
• Эстетический результат склеротерапии отсроченный. Полностью склерозированные вены исчезают через 2-4 месяца.

Комментарий врача

Вас беспокоят внутрикожный и подкожный варикоз? Вы вынуждены скрывать этот косметический недостаток под одеждой? Но сегодня от подобной проблемы можно избавиться безболезненно, для этого существует несколько малотравматичных способов. В нашей клинике вы сможете пройти комплексное обследование и лечение безоперационным методом. После окончания лечения вы избавитесь и от косметического недостатка. Более того, лечение варикоза проводится амбулаторно, Вам даже не придется ложиться в больницу. Хотите узнать подробнее о процедуре? Позвоните и запишитесь на прием. Легкую походку и ноги без вздувшихся вен или сосудистых звездочек сегодня можно вернуть без боли, рубцов и длительной реабилитации.

Хирург, флеболог, врач УЗ диагностики Даньков Дмитрий Васильевич

Почему склеротерапию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Специалисты нашей клиники — опытные сосудистые хирурги(флебологи), в совершенстве владеющие современными методами лечения в соответствии с международными стандартами. Опыт каждого специалиста - более 1500 проведенных процедур склеротерапии при варикозном расширении вен нижних конечностей, варикозном расширении вен вульвы и промежности, венозных гемангиом с анализом своих ближайших и отдаленных результатов проведенного лечения.
• В арсенале наших специалистов — уникальное и лучшее на сегодняшний день оборудование для диагностики и лечения сосудистых заболеваний от лучших производителей. Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием для проведения склеротерапии: бинокулярные лупы, трансиллюминатов и тепловизор для точной пункции сосуда, ультратонкими иглами, катетерами для проведения стволовой склерооблитерации.
• Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных вен нижних конечностей и исключение местных противопоказаний перед склерооблитерацией, ультразвуковой контроль процедуры склерооблитерации проводится сосудистыми хирургами(флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
• Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен. Наличие выраженного варикозного расширения подкожных вен, распространенного патологического рефлюкса по магистральным венам- является противопоказанием к склерооблитерации. Данный протокол позволяет уменьшить количество тактических ошибок при выборе метода лечения- склерооблитерации.
• Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем свою методику склерооблитерации, основываясь на индивидуальных особенностях течения варикозной болезни, объма и локализации варикозно расширенных вен, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Определяя, подходит ли пациент к проведению склеротерапии, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к врачу по необходимости в любое время.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
• Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от варикозного расширения вен и его возможного рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к склеротерапии?

  За несколько дней до процедуры врач может порекомендовать отмену некоторых медикаментов. Накануне также следует отказаться от эпиляции зоны, где будут проводиться инъекции. Кроме того, необходимо исключить использование мазей, кремов или лосьонов. На процедуру следует захватить компрессионный трикотаж.

  
  

• Как выполняют склеротерапию?

  Под контролем специального оборудования или визуально в просвет сосуда вводится склерозирующий препарат. Манипуляция осуществляется ультратонкой иглой, поэтому практически безболезненна. Сразу после инъекции склерозанта в вену, накладывается давящая повязка по ходу склерозированных вен и создается адекватная эластическая компрессия конечности, с помощью которой в системе глубоких вен обеспечивается ускоренный кровоток, что является профилактикой их тромбоза. Компрессионные эластические чулки надеваются либо во время процедуры, либо сразу по ее окончании. Затем необходима 40-60 минутная прогулка. Длительность круглосуточной эластической компрессии составляет от 1 до 7 дней в зависимости от диаметра склерозированных вен.

  
  

• Какие существуют виды склеротерапии?

  Пенная склеротерапия (Foam-form) — в качестве склерозанта используется препарат, который при введении в сосудистое русло превращается в пену. Эта методика имеет ряд преимуществ, например, доза склерозирующего вещества меньше, лучше контакт с внутренней поверхностью сосудистой стенки, возможно лечение вен любого калибра. Микросклеротерапия показана для удаления сосудистых звездочек и сеточек, в тех случаях, когда размер патологических изменений не больше 2 мм. Эхосклеротерапия — рекомендована при лечении крупных и глубоко расположенных сосудов, при введении препарата проводится ультразвуковое сканирование, распространение склерозирующего вещества контролируется на мониторе.

• Есть ли у склеротерапии недостатки?

  Процедура помогает избавиться от проявлений болезни, причем без боли и длительной реабилитации, но причина заболевания не устраняется. Например, если сосудистая стенка слабая, то патологические изменения могут появиться в другом месте. Кроме того, сидячий образ жизни, нерациональное питание и т.д. рано или поздно приведут к патологическому изменению вен.

• Что следует ожидать при проведении склеротерапии и после нее?

  В ходе проведения процедуры пациент может испытывать незначительное жжение в месте введения препарата, которое быстро проходит. Также в первые пару часов возможно появление зуда кожи, который проходит самостоятельно. Шелушение, изменение окраски по ходу пораженной вены, незначительная болезненность по ходу вены также носят временный характер и не представляют угрозы. При проведении процедуры в зоне лодыжки возможен непродолжительный отек, но его появление чаще всего связано с ношением неудобной или узкой обуви.

• Возможны ли осложнения после склеротерапии и какие?

  Во время выполнения склеротерапии и после нее возможны побочные эффекты (нежелательные последствия) и осложнения:

  Местный отек: возникает при введении больших доз препарата на участок небольшой площади. Не требует специфического лечения.

  Гиперпигментация: участок потемнения кожи над склерозируемой веной. Срок самостоятельного исчезновения гиперпигментаций до полугода. Гиперпигментация- индивидуальная реакция, которая связана состепенью накопления кожей гемосидерина в результате проведенной склеротерапии.

  Возвратные телеангиоэктазии(меттинг): мелкая сосудистая сетка («дымка») на месте ранее склерозированных вен. Возникает чаще в области бедер, у женщин принимающих заместительную гормональную терапию, а также из-за возникновение воспаления в ответ на введение склерозирующего препарата повышенной концентрации.

  Внутрикожные и подкожные кровоизлияния: образование кровоподтеков связано с экстравазацией крови через поврежденную стенку вены в условиях гипокоагуляционного действия склерозирующего препарата. Использование тонких игл, точное попадание в просвет сосуда и незамедлительная компрессия позволяет снизить вероятность возникновения кровоподтеков. Для скорейшего восстановления цвета кожных покровов рекомендуется использовать Тромблесс гель.

  Фолликулит: окклюзия варикозных вен на отдельных волосистых участках может привести к развитию фолликулита в связи с попаданием препарата в волосяные фолликулы. Часто встречается при повышенной потливости данного участка кожи.

  Повреждение периферических нервов: инъекция в нерв очень болезненна и может вызвать нарушение чувствительности или ее полное исчезновение.

  Неврологические осложнения: выпадение полей зрения, мигрень, парастезии возникают редко, как правило, при проведении микропенной формы склеротерапии с введением более 10 мл микропены и у пациентов с врожденными пороками сердца (незаращение овального окна). Как правило, это состояние исчезает самостоятельно через 10-15 минут.

  Интраартериальные инъекции : одно из самых опасных осложнений в склеротерапии. Встречается крайне редко. Попадание склерозанта в артерию приводит к ее закупорке или спазму, нарушению микроциркуляции и некрозу.

  Некроз кожи : возникает в результате паравазального попадания препарата, инъекции в кожные артериолы и артерио-венозные анастомозы, реактивного спазма сосудов, неадекватной чрезмерной компрессии. Поверхностные некрозы кожи заживают самостоятельно в течение 1-2 месяцев без образования рубцов. При глубоких и обширных некрозах лечение проводится в соответствии с принципами гнойной хирургии.

  Тромбофлебит: возникает вследствие неадекватной компрессии склерозированного участка при несоблюдении пациентов рекомендаций врача. Назначают ношение компрессионного трикотажа, холод на место воспаленной вены, Тромблесс гель 2-3 раза в день по ходу вены в течение 10-14 дней. При этом следует регулярно проводить УЗИ, так как тромботический процесс может приобрести восходящий характер, что потребует госпитализации пациента в стационар.

  Тромбоз глубоких вен: является редким осложнением. Он может встречаться при несоблюдении правил проведения склеротерапии и неправильном определении показаний к ней. Проводится комплексная терапия, включа.щая ношение эластического трикотажа, приема антикоагулянтов сроком на 3-6 месяцев. Регулярно проводится УЗИ, для контроля над тромботическим процессом. В ряде случаев возникает необходимость госпитализации больного в стационар.

  Однако при проведении процедуры в клинике, оснащенной современным оборудованием, штат которой укомплектован опытными хирургами, риск развития осложнений сведен к минимуму.

• Как проходит реабилитация после склеротерапии?

  Круглосуточная компрессия необходима в течение первой недели после проведения процедуры, в дальнейшем осуществляется дневная компрессия на протяжении 4-6 недель; так можно добиться образования склеротромба минимального размера. Кроме того, компрессия обеспечивает адекватный кровоток в системе глубоких вен. Помимо компрессии в послеоперационный период рекомендованы ежедневные пешие прогулки. В течение первых 2-4 недель следует отказаться от принятия горячих ванн, также нужно исключить длительное сидение или стояние. Кроме того, после процедуры пациент должен принимать рекомендованные врачом препараты, которые способствуют улучшению тонуса сосудов, микроциркуляции крови, укреплению венозной стенки. Каждый пациент дальнейшем наблюдается у флеболога с периодичностью 1-2 раза в год

• Какой вид анестезии используется при склеротерапии?

  В применении обезболивающих препаратов в ходе проведения манипуляций нет необходимости, т.к. во время склеротерапии используются специальные иглы и катетеры, поэтому болевые ощущения, даже у людей с низким порогом болевой чувствительности, практически исключены.

• Что такое компрессионное белье и как его выбрать?

  Сегодня стандартом эластической компрессии считается компрессионный трикотаж — колготы, чулки, гольфы. Механизм его воздействия заключается в рассчитанном давлении на стенки сосудов, при этом заданная степень сдавления сохраняется на протяжении длительного времени. Сдавливая с определенной силой конечность, белье предупреждает застой крови с последующим расширением вен. Чулки надеваются во время склеротерапии или по ее окончании. Специальный трикотаж подбирается врачом для каждого пациента индивидуально, размер и степень компрессии невозможно определить «на глаз». Сделать это может лишь врач-флеболог, но для этого необходимо обследование. Кроме того, белье также различается по своему назначению: профилактическое или предназначенные для послеоперационного периода. После склеротерапии обычно рекомендовано ношение компрессионного трикотажа II класса.

Теги: Центр флебологии Варикозное расширение вен Окклюзирующее заболевание артерий Тромбофлебит

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10