Тромбофлебит

Тромбофлебит (варикотромбофлебит) — заболевание подкожных магистральных вен, для которого характерно воспаление сосудистой стенки с формированием тромба. Известно, что отток крови в конечностях осуществляется по внутренним и поверхностным венам. При патологическом изменении сосудистой стенки венозный отток нарушается, что и приводит к развитию тромбофлебита. Образовавшийся тромб препятствует току крови, закрывает просвет вены, возможно его перемещение по сосудистому руслу, что ведет к тромбоэмболическим осложнениям.

В подавляющем большинстве случаев варикотромбофлебит является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромботической болезни. Тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены (сообщения подкожных вен с глубокими венами), а также за счет одновременного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности. Эта патология относится к тяжелым заболеваниям, итогом которой при отсутствии лечения являются тяжелые последствия, в ряде случаев велик риск летального исхода вследствие тромбоэмболии легочной артерии. К сожалению, степень опасности данного осложнения больными недооценивается в большинстве случаев.

Болезнь может поражать сосуды любой локализации, но большей частью патологический процесс развивается в поверхностных венах нижних конечностей, в 10% одновременно страдают также глубокие вены. У женщин тромбофлебит развивается чаще, возможно, не последнюю роль играет хождение на каблуках, беременность, прием гормональных препаратов. И хотя не исключено появление симптомов тромбофлебита у молодых людей, наиболее предрасположены к болезни 40-50-летние женщины.

В основе развития болезни лежит замедление кровотока, повышенная свертываемость крови, повреждения стенки сосуда: травмы, эндокринные или нейротрофические заболевания. В зависимости от сроков заболевания различают острую и подострую стадию тромбофлебита.

Лечение

В зависимости от варианта тромбофлебита, сроков его развития, характера течения, тяжести сопутствующей патологии каждому больному могут быть предложены разные методы и тактика лечения. При развитии варикотромбофлебита больному надлежит немедленно обратиться к сосудистому хирургу (флебологу). Больной должен быть не только осмотрен. Ему должно быть выполнено в срочном порядке ультразвуковое исследование магистральных вен конечностей (поверхностных и глубоких вен обеих конечностей), затем периодически в процессе лечения.

Показанием к госпитализации являются:

• Первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении большой подкожной вены.
• Первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены.
• Распространение тромбоза из периферических отделов в указанные сегменты несмотря на проводимое консервативное лечение.
• Симптомы тромбоза глубоких вен.
• Симптомы тромбоэмболии легочной артерии.

Пациентов с тромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии, либо общехирургический стационар, располагающий специалистами в сосудистой хирургии (флебологии), врачами ультразвуковой диагностики.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится во всех случаях, независимо от варианта тромбофлебита, в ряде случаев- если не выполняется радикальная флебэктомия. Основными компонентами консервативного лечения являются: активный двигательный режим, эластическая компрессия, противовоспалительные препараты, флеботоники, антикоагулянты по показаниям (переход тромбоза на глубокую венозную систему или одновременный тромбоз глубоких вен), местное лечение гелями на основе гепарина. Лечение варикотромбофлебита может занять от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Оперативное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, при угрозе здоровью или значительно реже жизни пациента, рекомендовано оперативное лечение. Операция показана при тяжелом развитии заболевания и экстренной госпитализации, а также ряде диагнозов, например, при флотирующем или быстро увеличивающемся тромбе, а также при наличии тромбов в подвздошной и бедренной вене. Операция заключается в перевязывании и удалении пораженных вен. Это может быть комбинированная флебэктомия в сочетании с малоинвазивными процедурами (РЧО, ЭВЛК). Также может быть выполнена тромбэктомия (удаление тромба из вены). Решение о целесообразности той или иной методики принимается только индивидуально после обследования, исключения противопоказаний к операции. Если же тромбофлебит вызван варикозом, выздоровление возможно лишь при устранении варикоза. В этом случае удаляются варикозные и тромбированные вены, что избавляет пациента и от болезни, и от осложнения. Пациент быстро возвращается к привычной жизни.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии клиники при лечении венозных тромботических осложнений варикозной болезни мы широко используем следующие оперативные вмешательства:

Радикальная флебэктомия. Предусматривает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантных вен. Преимуществом такой операции является ускорение сроков медицинской реабилитации за счет радикального устранения патологического очага. Поэтому у соматически не отягощенных пациентов предпочтительнее выполнение радикальной комбинированной флебэктомии. Такое вмешательство выполняем в первые 2 недели заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлебита делает удаление пораженных вен весьма травматичным.

Стволовая флебэктомия на бедре. К подобной ограниченной флебэктомии прибегаем в случаях длительного (более 2 недель) течения тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях разумно не выполнять травматичного вмешательства на голени.
Радиочастотная облитерация или эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены на бедре. Данные оперативные вмешательства выполняеи в случаях длительного (более 2 недель) течения тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях разумно не выполнять травматичного вмешательства на голени.

Кроссэктомия - высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно ее проводим под местной анестезией.

Тромбэктомия из магистральных вен. Выполняем при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/сафенопоплитеального соустья. Операция может быть выполнена под региональной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомия из перфорантной вены. Выполняем при тромбозе перфорантной вены.

Тромбэктомия из притоков магистральных вен. Выполяем при выраженном перифлебите притоков при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Перевязка поверхностной бедренной вены. Показанием для вмешательства служит симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.

Пликация нижней полой вены. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз. Оперативное вмешательство выполняем используя лапароскопические методики.

Имплантация кава-фильтр. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз.

Комментарий врача

Вам поставили диагноз «тромбофлебит», и вы испытываете страх перед операцией? Не стоить откладывать лечение, даже если заболевание находится на начальной стадии: болезнь нередко прогрессирует очень быстро. Несмотря на то, что тромбофлебит считается одним из крайне опасных заболеваний, сегодня с помощью современных методов лечения существует возможность избавиться от болезни без хирургического вмешательства. Кроме того, в нашей клинике проводятся малотравматичные процедуры, с помощью которых можно быстро и безболезненно избавиться от недуга. Конечно, необходима точная диагностика, постоянный контроль состояния и индивидуально разработанная программа лечения — на все это вы можете рассчитывать в нашей клинике. Нередко нам приходится сталкиваться с запущенными случаями, которые вполне можно было предотвратить, вовремя начав лечение. Помните, обратившись к специалисту на ранней стадии болезни, вы не только имеете шанс обойтись медикаментозным лечением, но и избежать развития тяжелых осложнений, способных привести к серьезным последствиям.

Хирург, флеболог, врач УЗ диагностики Даньков Дмитрий Васильевич

Преимущества лечения тромбофлебита в Швейцарской Университетской клинике

• В нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии лечение варикотромбофлебита проводится не только консервативными методами. Мы широко внедрили в клиническую практику авторские оперативные миниинвазивные вмешательства, благодаря которым удалось снизить не только травматичность оперативного вмешательства, но и избавить больного и от осложнения, от варикозного расширения подкожных вен, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
• Мы одними из первых в стране начали применять малоинвазивные методики в составе комбинированной флебэктомии при лечении пациентов с варикотромбофлебитом.
• Для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений в нашей клинике широко используются комплексные методы предоперационной, интраоперационной, послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в соответствии со степенью риска их возникновения.
• Сосудистые хирурги (флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни, в том числе осложненной варикотормбофлебитом и тромбозом глубоких вен, с анализом отдаленных результатов.
• Ультразвуковая диагностика тромбоза магистральных вен нижних конечностей, его характера и исключение местных противопоказаний перед оперативным вмешательством проводится сосудистыми хирургами (флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
• Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен, вариант тромботического поражения различных венозных сегментов конечности. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства венозных тромбозов, что качественно отразилось на результатах.
• Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения комбинированной флебэктомии по поводу варикозной болезни, осложненной варикотромбофлебитом и тромбозом глубоких вен, используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
• Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
• Помимо сосудистых хирургов (флебологов), пациенты в нашей клинике при необходимости могут рассчитывать на помощь других специалистов, что дает возможность пройти комплексное обследование и лечение.
• Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, тромботическим осложнениям, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
• Определяя, подходит ли пациент к проведению оперативного вмешательства по поводу венозного тромбоза, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
• Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

• Чем опасен тромбофлебит?

  В ряде случаев тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться переходом тромбоза на глубокие вены. При поражении бедренной вены возможно нарушение лимфооттока, что ведет к отеку конечности, размер ноги может увеличиться вдвое. При остром течении возможно появление гнойников и нарывов, при отсутствии лечения не исключено появление флегмоны — гнойное воспаление подкожной клетчатки. Тяжелым осложнением острого тромбофлебита является гангрена, вызванная тромбированием всех вен, которая сопровождается интоксикацией всего организма. Самым опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии: тромб попадает в легочную артерию и закупоривает ее, что приводит к острой сердечной недостаточности. Риск тромбоэмболии возрастает, если тромб находится на уровне бедра или паха. Тромбоэмболия мелких сосудов вызывает воспаление легких, а также может привести к развитию сердечной недостаточности.

• Как выглядит тромбофлебит?

  Кожа над пораженным участком вены краснеет вследствие воспаления. Краснота заметна по ходу вены вдоль конечности. При этом расширяются рядом расположенные вены, т.к. из них нарушен отток крови. В месте воспаления можно обнаружить заметную припухлость, плотный и болезненный инфильтрат.

  
  

• Можно ли предотвратить развитие тромбофлебита и его рецидив?

  Прежде всего следует своевременно и адекватно лечить хронические заболевания вен, не дожидаясь развития данного осложнения. В отдаленном периоде после перенесенного тромбофлебита даже ранее здоровой вены наступает ее реканализация, вена становится проходимой, но функционально несостоятельной из-за поражения клапанного аппарата, что приводит к появлению патологических веновенозных рефлюксов. Это приводит к появлению варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности. Поэтому больные, перенесшие тромбофлебит, должны находиться под динамическим наблюдением сосудистого хирурга (флеболога), включающим не только осмотр врачом, но и выполнение ультразвукового исследования магистральных вен 1 раз в год. При выявлении патологических веновенозных рефлюксов ставить показания к оперативному лечению- комбинированной флебэктомии (стволовая флебэктомия, РЧО, ЭВЛО+минифлебэктомия, склеротерапия).

  
  

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10