Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения — одно из наиболее встречающихся осложнений после оперативного родоразрешения. Образование рубца является естественным процессом в ходе восстановления после повреждения стенки матки. Если, в отличие от полноценной регенерации, когда на поврежденном участке появляются мышечные волокна миометрия, формируются соединительнотканные малоэластичные очаги, то речь идет о несостоятельности рубца.
Процесс регенерации зависит от множества факторов: величины разреза, методики выполнения операции, объема кровопотери, используемого шовного материала и даже особенностей формирования соединительной ткани, обусловленных генетически. Однако основной причиной появления несостоятельного рубца является кесарево сечение по экстренным показаниям, а также развитие послеродового эндометрита. Кроме того, на заживление шва влияют, помимо гинекологических заболеваний, инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде, аборты или внутриматочные манипуляции на протяжении первого года после оперативного родоразрешения.
В настоящее время у 25% беременных проводится родоразрешение методом кесарева сечения, что в 15% ведет к формированию несостоятельного шва. Однако при следующей беременности и родах несостоятельность рубца на матке служит абсолютным показанием для повторного кесарева сечения. По статистике, количество случаев, когда рождение ребенка возможно только с помощью операции, неуклонно растет: в среднем этот показатель увеличивается ежегодно на 1%. Например, если в 2006 году лишь 18% беременных нуждались в оперативном родоразрешении, то к 2012 году этот показатель достиг 23%.
Группа риска:
- пациентки после внутриматочных вмешательств, в том числе после кесарева сечения;
- наличие послеродового эндометрита;
Симптомы
- с увеличением срока беременности — боли в зоне рубца;
- воспалительный процесс, сопровождающийся выделениями, тошнотой и др.
Лечение несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения
В случае, когда рубец на матке после кесарева сечения сформировался неполноценным, единственно эффективным способом является лапароскопическая реконструктивная метропластика. При операции патологически сформированные ткани в области рубца подлежат иссечению, после чего формируется новый полноценный шов.
При проведении операции традиционным открытым способом велик риск развития интраоперационного кровотечения, поскольку манипуляции выполняются в зоне с интенсивным кровоснабжением. Однако в нашей клинике используется авторская методика, благодаря которой вероятность развития подобного осложнения практически исключена.
Иссечение рубца и формирование полноценного шва при лапароскопии выполняется без кровопотери, стенки матки надежно сшиваются. Более того, благодаря используемому видеоэндоскопическому оборудованию выделение и иссечение рубца проводится с минимальной травматизацией тканей, расположенных вблизи рубца. К тому же в ходе хирургического вмешательства используются современные средства и методики, позволяющие предотвратить образование спаек; это также положительно влияет на способность женщины к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка в дальнейшем. Стоит подчеркнуть, что при использовании лапароскопического метода реабилитационный период значительно короче, восстановление занимает несколько недель. Кроме того, все манипуляции хирург выполняет через три небольших, не более 10 мм, прокола на животе, которые после заживления становятся практически незаметными.
Комментарий врача
Преимущества лечения несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения в Швейцарской Университетской клинике
- Оснащенность клиники современным оборудованием эксперт-класса позволяет выполнять сложные операции, в том числе реконструктивную метропластику методом лапароскопии, автором которой является опытный специалист — профессор Пучков — известный как в стране, так и далеко за ее пределами хирург.
- В клинике также работают специалисты высшей категории с многолетним опытом, за плечами каждого хирурга — сотни, а то и тысячи успешно проведенных операций.
- Для назначения оптимального метода лечения в Центре есть все самое необходимое, помимо высококлассного оборудования, используется современный инструментарий и инновационные расходные материалы. У нас также можно пройти все необходимые обследования: от лабораторной диагностики до сложнейших инструментальных исследований.
- При наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в нашей клинике возможно проведение симультанной операции — хирургического вмешательства, позволяющего избавиться от нескольких патологий в течение одной анестезии, при этом в зависимости от сложности операция может быть проведена силами нескольких хирургов.
Часто задаваемые вопросы
-
Диагностика при несостоятельности рубца на матке
Эффективными диагностическими методами являются: трансвагинальное УЗИ органов малого таза, гистероскопия и гидросонография. Весьма информативна также МРТ-диагностика. Критерием патологии считается деформация полости матки в зоне рубца. У большей части больных можно обнаружить нишу — дефект стенки матки, у трети пациенток толщина миометрия — 1,5-2,5 мм, возможно наличие эндометриоидного инфильтрата, который подлежит удалению.
-
Симптомы при наличии несостоятельного рубца на матке
От зачатия рубец на матке сначала ничем себя не проявляет, боли, связанные с растяжением шва, появляются с увеличением срока беременности; в этом случае женщине требуется срочная помощь. При этом возникают сильные боли в нижней части живота, нередко схваткообразного характера, появляются водянистые выделения, учащается пульс, тошнота.
-
Чем опасен несостоятельный рубец на матке?
С увеличением срока беременности и наступлением родов существует риск разрыва матки, поэтому наличие данной патологии играет решающую роль при выборе метода родоразрешения. Кроме того, на ранних сроках в двух случаях из десяти существует вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки на поверхности рубца, что представляет опасность для дальнейшего развития плодного яйца; такая беременность заканчивается выкидышем.
-
Беременность и роды при наличии несостоятельного рубца на матке
После кесарева сечения для заживления тканей, нормализации гормонального уровня и предупреждения развития или обострения воспалительного процесса нередко назначаются гормональные препараты сроком на 4-6 месяцев. Поэтому в будущем зачатие целесообразнее планировать не раньше, чем спустя 7-8 месяцев после кесарева, необходимо сделать контрольное УЗИ. В клинике наши пациентки могут наблюдаться до наступления зачатия и последующие 12 недель. Затем будут рекомендованы специалисты, обладающие опытом ведения беременных с рубцом на матке. Роды могут протекать естественно, так и с помощью кесарева сечения — при выборе учитывается размер рубца.
-
Рубец на матке — профилактика осложнений
При несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения для профилактики осложнений следующую беременность лучше планировать после консультации со специалистами. Оптимальным сроком после операции принято считать два года. С наступлением беременности важно выбрать правильную акушерскую тактику и способ родоразрешения. Кроме того, для профилактики образования рубца следует своевременно лечить воспалительные заболевания половой системы.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Левина
Елена
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
puzarik@gmail.comНаши отзывы - Живые
Спасибо Вам огромное за все, что Вы сделали для меня и для остальных пациентов!
Дорогой Константин Викторович!
Поздравляю Вас с Праздником – Днем медицинского работника, желаю Вам огромного счастья и ещё больших профессиональных успехов! (если есть ещё куда дальше) :))) Спасибо Вам огромное за все, что Вы сделали для меня и для остальных пациентов!! Отдохните, хотя бы сегодня) :)).
С уважением, Левина Елена.
puzarik@gmail.com