Эффективные решения и методики лечения

Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения, поражения других органов, наличие опухолей и сочетанных патологий, которые сопровождаются маточным кровотечением (аденомиоз, миома и др.)

Показанием к высокой ампутации шейки матки являются тяжелые формы дисплазии, разрывы, эктопион, значительное удлинение шейки и ее выход за границы половой щели, а также начальные стадии рака. В ходе операции шейка матки отсекается до границы внутреннего зева, подчас с верхним отделом влагалища. Однако органы репродукции сохраняются, тем самым сохранена и детородная функция. Подобное хирургическое вмешательство относится к сложным операциям, необходимо исключить риск повреждения мочевого пузыря.

Для предотвращения преждевременного открытия шейки матки, приводящего к выкидышу или родам раньше срока, рекомендуется наложение циркляжного шва вокруг цервикального канала. Показанием к проведению процедуры является истмико-цервикальная недостаточность, причины которой кроются в анатомическом дефекте шейки матки, связанные с травмами во время предыдущих родов или абортов, а также после конизации, проведенной по поводу эрозии, дисплазии.

Выскабливание цервикального канала — хирургическое вмешательство, суть которого заключается в механическом снятии слизистого слоя шейки матки с последующим гистологическим изучением. Этот метод показан в тех случаях, когда имеется подозрение на патологический процесс в цервикальном канале, а другие методы диагностики оказались неэффективными. Выскабливание цервикального канала является обязательной составляющей раздельного диагностического выскабливания матки при дисфункциональных маточных кровотечениях, патологии слизистой матки, такой, как полипы, гиперплазия эндометрия, при кровяных выделениях в постменопаузе .

Показаниями к пластике шейки матки являются разрывы шейки матки, возникающие как правило после родов или прерывания беременности, рубцовая деформация шейки матки.

Конизация шейки матки — операция, суть которой состоит в удалении пораженной части шейки матки в виде конуса. Данное хирургическое вмешательство может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Показанием к его проведению служит дисплазия шейки II-III степени, эктропион.

Эксцизия — это иссечение пораженной ткани шейки матки с лечебной или диагностической целью. В настоящее время насчитывается несколько разновидностей проведения этой процедуры: радиоволновая, лазерная, диатермоэксцизия. Показанием к проведению эксцизии являются дисплазия, эрозия шейки матки, образования доброкачественного происхождения. Процедура не проводится, если результаты биопсии шейки матки указывают на имеющийся злокачественный процесс. Кроме того, противопоказанием служит воспаление в органах малого таза.

Слинговая уретропексия TVT-O считается «золотым стандартом» в урогинекологии. Показанием к проведению операции является стрессовое недержание мочи у пациенток в результате гипермобильности уретры, а также при недостаточности сфинктера. Подтекание мочи при физической нагрузке, при чихании, во время кашля, сочетающееся с опущением стенок влагалища и даже выпадением, не поддающееся консервативным методам лечения, служит основанием для проведения операции.

При недержании мочи при напряжении существует несколько способов лечения. Один из них — парауретральное введение в подслизистый слой объемобразующих гелей. Цель этой методики заключается в создании дополнительной опоры в мочеиспускательном канале — в его средней части — с использованием биополимерного геля. В ходе процедуры препарат вводится через специальное устройство в точки вокруг уретры. В результате мочеиспускательный канал сжимается с разных сторон, давление в нем становится выше, чем в мочевом пузыре. Корректность введения контролируется цистоскопическим оборудованием.

Целью кольпоперинеолеваторопластики является укрепление мышц тазового дна. Она может выполняться в качестве основного метода лечения при более тяжелой степени опущения и выпадения внутренних половых органов, а также как дополнение к другим методикам. Суть операции заключается в удалении излишка ткани из растянутой стенки влагалища и восстановлении структур промежности и тазового дна. При наличии ректоцеле проводится ушивание фасции задней стенки влагалища и прямой кишки.

Около 60% женщин страдают от пролапса гениталий — группы патологий мышечного и связочного каркаса тазового дна, в результате чего возникает опущение, а в дальнейшем выпадение женских половых органов. Восстановить естественное положение органов и их нормальное функционирование можно с помощью лапароскопической промонтофиксации (еще одно название — сакровагинопексия).

Туботомия — операция, выполняемая при внематочной беременности, при которой труба рассекается в месте крепления плодного яйца, после его удаления зашивается. При большом размере эмбриона может понадобиться удаление части трубы. В том случае, если сохранить маточную трубу невозможно, проводится тубэктомия — ее удаление. Чаще всего показанием служит повторная внематочная беременность.

Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика. Показанием к ее проведению служит отсутствие эффекта при лечении консервативными методами. Кроме того, у пациентки должен быть регулярный менструальный цикл. Однако существуют и противопоказания к проведению этой процедуры. Так, пластика не проводится, если в анамнезе пациентки присутствует воспалительный процесс в органах малого таза в острой форме, туберкулез гениталий или имеются тяжелые соматические заболевания.

Тубэктомия — удаление маточной трубы, не способной выполнять свои функции. Показанием к проведению этой операции служит необратимое изменение структуры трубных стенок, что ведет к развитию серьезных осложнений: скоплению крови или гноя, трубной беременности, сращениям. Также показана тубэктомия при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Пластика маточных труб — реконструктивная операция, суть которой заключается в восстановлении проходимости или целостности труб. Это хирургическое вмешательство показано женщинам при бесплодии в результате трубной непроходимости или при наличии перитубарных спаек, а также при трубной форме беременности в качестве органосохраняющего лечения. Кроме того, пластика фаллопиевых труб проводится для обратимости трубной стерилизации у женщин, заинтересованных в восстановлении фертильности.

Внутриматочная стерилизация системой Essure является необратимой процедурой нехирургического характера, альтернатива существующему способу — перевязке маточных труб. Из-за необратимости процесса это метод предупреждения зачатия требует серьезного и вдумчивого подхода со стороны женщины.

Диастаз прямых мышц живота означает их расхождение. Для радикального избавления от этой патологии показана аллогерниопластика. Различают натяжную пластику с использованием собственных тканей пациента и ненатяжную, при которой для закрытия дефекта используется синтетический сетчатый эндопротез — это наиболее эффективный метод лечения. Сетка, полностью покрывая зону диастаза, фиксируется к тканям в зоне дефекта. На протяжении 1,5 месяца окружающие ткани прорастают сетку, в результате образуется прочный анатомический комплекс.

При диастазе прямых мышц живота единственно действенным методом лечения является хирургическое вмешательство, особенно в случаях перехода заболевания в запущенную форму. Следует заметить, что площадь нарушений при диастазе II-III степени весьма обширна, поэтому наилучшим методом на сегодняшний день является ненатяжная аллогерниопластика. В ходе операции зона диастаза покрывается специальной сеткой, которая фиксируется по краю. В дальнейшем эндопротез прорастает соединительной тканью, образуя чрезвычайно прочную конструкцию.

Устранить вентральную грыжу передней брюшной стенки возможно только с помощью хирургического вмешательства, суть которого заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка, после чего проводится пластика грыжевых ворот. Сегодня насчитывается множество вариантов применения пластики, но все они относятся либо к использованию собственных тканей пациента, либо применению трансплантатов — своеобразной сетки для закрытия грыжевых ворот. Именно аллогерниопластика с использованием синтетических тканей является наиболее эффективным способом лечения при вентральных грыжах брюшной стенки, особенно при выпячиваниях больших размеров.

Единственным способом избавления от бедренной грыжи является операция. Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии грыжевого мешка и вправлении попавших в него органов обратно в брюшную полость. Затем грыжевой мешок иссекается, грыжевые ворота ушиваются. Для их укрепления могут быть использованы собственные ткани пациента или специальный сетчатый материал. При герниопластике, выполняемой с применением синтетических тканей, протез располагается перед брюшиной, при этом бедренный канал не ушивается, протез фиксируется специальным степлером к поверхности брюшины, что препятствует развитию рецидива в будущем.