Эффективные решения и методики лечения

При хирургическом лечении бедренных грыж используются два основных метода пластики: бедренный способ — со стороны бедра (сюда входят методика Герцена, Бассини, Локвуда и др.) и со стороны пахового канала (способ Парлавеччио, Руджи). Оптимальный метод ведения операции подбирается врачом, при этом учитываются наличие хирургических вмешательств в анамнезе больного, вид пластики и др. Но суть операции по любой методике заключается в нескольких этапах: вскрытии и осмотре грыжевого мешка, вправлении его содержимого в брюшную полость.

Суть операции при бедренной грыже заключается во вскрытии грыжевого мешка и его ревизии, после чего грыжевое содержимое вправляется обратно в брюшную полость. Затем грыжевой мешок иссекается, после чего выполняется герниопластика грыжевого канала — закрытие дефекта. Пластика может быть проведена с помощью собственных тканей больного или с использованием специальных сетчатых материалов.

Единственно возможным методом излечения при паховой грыже является операция. И хотя сегодня в существует множество самых разных методик, суть любой из них состоит из нескольких ключевых этапов. Прежде всего выполняется доступ — методом разреза или прокола, затем выделяется и удаляется грыжевой мешок, паховое кольцо ушивается. В ходе операции не только закрываются грыжевые ворота, устраняется сама причина их появления.

Радикально избавиться от паховой грыжи возможно лишь хирургическим путем. Сегодня насчитывается множество методик грыжесечения, однако наиболее прогрессивными являются операции с использованием полимерных эксплантатов: пластика по методу Лихтенштейна, частичная обтурационная, полная реконструктивная и др.

У мужчин лечение паховой грыжи сопряжено с некоторыми трудностями из-за анатомических структур, расположенных по соседству. Поэтому лапароскопический метод считается самым безопасным. Паховая аллогерниопластика проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, все манипуляции выполняются под визуальным наблюдением. Доступ в зону вмешательства — к паховому каналу и грыжевому мешку — выполняется через небольшие проколы на коже.

Операция по удалению пупочной (умбиликальной) грыжи заключается в рассечении стенки брюшной полости и грыжевого мешка, после чего органы, попавшие в грыжевой мешок через грыжевые ворота, вправляются в брюшную полость. Затем, после удаления грыжевого мешка, выполняется герниопластика. Существуют два вида: натяжная и ненатяжная герниопластика. При натяжном методе закрытие дефекта проводится за счет местных тканей, края разреза сводятся и сшиваются. Но этот способ возможен лишь при небольших по размеру грыжах.

Золотым стандартом в лечении умбиликальных грыж признана аллогерниопластика. Показанием к проведению операции является наличие грыж среднего и большого размера. Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении грыжевого мешка, вправлении перемещенных внутренних органов обратно в брюшную полость, а также аллогерниопластики — закрытии грыжевых ворот. Для ликвидации дефекта используются сетчатые имплантанты, которые фиксируются к тканям брюшной стенки.

Радикальное излечение любой грыжи возможно только с помощью операции, которая может быть назначена в плановом или срочном порядке. Показанием к запланированному хирургическому вмешательству является наличие неосложненной грыжи. Однако при возникновении различных осложнений операция должна быть проведена немедленно.

Вентральная герниопластика состоит из нескольких этапов, в ходе которых проводится рассечение тканей ивыделение грыжевых ворот, грыжевой мешок отделяется и вскрывается, после чего его содержимое вправляется в брюшную полость, затем мешок отсекается. Заключительным этапом операции является герниопластика — пластика грыжевых ворот: их устранение с последующим укреплением брюшной стенки.

Показанием к проведению аллогерниопластики является наличие послеоперационной грыжи, при этом не имеют значения размеры грыжевого мешка и грыжевых ворот. Более того, операция рекомендована пациентам с вентральными грыжами даже при отсутствии симптомов.

Сегодня наиболее эффективным методом лечения вентральных (послеоперационных) грыж является аллогерниопластика с использованием сетчатого имплантанта. Хирургическое вмешательство, проводимое методом лапароскопии, показано при наличии больших и гигантских грыж.

Показанием для проведения фундопликации являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводящие к появлению гастроэзофагеальной болезни. Суть операции по TOUPET 270° состоит в создании симметричной манжеты из стенки(передней и задней) фундального отдела желудка, которая на 270° окутывает пищевод. При этом в месте локализации ветви блуждающего нерва поверхность остается свободной.

Спленэктомия — удаление селезенки — при заболеваниях крови может быть назначена как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Как правило, при патологии крови, которая сопровождается увеличением селезенки, операция планируется заранее. В том случае, когда диагностируется злокачественный процесс, осложненный разрывом селезенки, хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Спленэктомия может быть частичной, когда удаляется лишь часть органа, и полной.

Показанием к удалению кисты селезенки и капсулы является паразитарный характер кисты, а также развитие осложнений. При неосложненных образованиях непаразитарного происхождения операция рекомендована при больших размерах кисты. Лапароскопия выполняется под общей анестезией, все хирургические манипуляции выполняются через небольшие разрезы на передней стенке брюшины.

Показанием проведению холецистэктомии с помощью минипортов во время лапароскопии является желчнокаменная болезнь, а также некоторые заболевания желчного пузыря. Лапароскопический метод рекомендован при отсутствии осложнений, возникших в результате патологии (абсцесс, инфильтрация, перитонит и др.).

Сегодня холецистэктомия — удаление желчного пузыря — методом лапароскопии признано «золотым» стандартом в хирургии. Показанием к операции является наличие на протяжении длительного времени камней в желчном пузыре и неэффективности консервативного лечения, воспалительный процесс или патологические изменения в находящихся поблизости органах, а также закупорка камнем шейки пузыря.

При лапароскопии по технологии SILS используемый инструментарий вводится в полость брюшины через один разрез в области пупка. Показанием к холецистэктомии по методике SILS являются множественные или больших размеров камни в желчном пузыре, но при отсутствии осложнений (абсцесса, инфильтратов, перитонита и др.). При отборе кандидатов на операцию также учитывается отсутствие в прошлом у больного хирургических вмешательств на брюшной полости и индекс массы тела не более 40. Кроме того, лапароскопия по этой технологии показана при имеющихся сопутствующих патологиях: при пупочной или вентральной грыже.

Одним из наиболее востребованных методов холецистэктомии — удаления желчного пузыря — в последние годы является лапароскопия по технологии NOTES. От стандартного лапароскопического метода данная метода отличается точками доставки видеоэндоскопического оборудования к больному органу: введение инструментария в брюшную полость осуществляется через разрез задней стенки влагалища (около 1 см) и прокол пупка. Показанием к оперативному лечению этим методом является неосложненный хронический холецистит.

Удаление кисты печени вместе с капсулой является самым эффективным методом лечения. Сегодня эта операция проводится в большинстве случаев с помощью лапароскопического метода. Показанием к лапароскопии является наличие одиночных или множественных кист печени непаразитарного происхождения, размер которых превышает 5 см. Также операция показана, если присутствует сдавление желчных путей, развивается гипертензия или появляются другие клинические признаки, ухудшающие качество жизни пациента. Кроме того, операция рекомендована при вероятности развития осложнений: нагноения или разрыва кисты. При кистах, расположенных в зоне ворот печени, целесообразнее проведение лапаротомической операции.

Пороки развития матки являются причиной многих нарушений, поэтому вопрос об их коррекции становится неизбежен. Показанием к проведению корригирующих операций являются: бесплодие, невынашиваемость беременности, самопроизвольные аборты. Кроме того, у большинства пациенток при обследовании диагностируются также гинекологические заболевания: непроходимость, эндометриоз, опухоли и др.